From the Guidelines
La acidosis/acidemia genera disminución del crecimiento a través de múltiples mecanismos, incluyendo la alteración del metabolismo óseo, desequilibrios hormonales y disfunción celular, lo que lleva a una reducción en la velocidad de crecimiento en niños con enfermedades renales crónicas. Estos mecanismos incluyen:
- La inhibición de la actividad osteoblástica y la estimulación de la actividad osteoclástica, lo que conduce a una disminución en la mineralización ósea y un aumento en la liberación de calcio de los huesos 1.
- La interferencia con las vías de señalización de la hormona del crecimiento (GH) y el factor de crecimiento similar a la insulina-1 (IGF-1), reduciendo su eficacia en la promoción del crecimiento tisular 1.
- La resistencia a la hormona del crecimiento a nivel del receptor y la disminución de la producción de IGF-1 en el hígado 1.
- La alteración de la síntesis proteica y el aumento de la catabolismo proteico, lo que crea un balance proteico negativo que impide el desarrollo tisular adecuado 1.
- El aumento en la degradación proteica en el músculo esquelético a través de la activación del sistema ubiquitina-proteasoma 1. Es importante destacar que la corrección de la acidosis con terapia alcalina, como el bicarbonato de sodio o el citrato de potasio, a dosis adecuadas para normalizar los niveles de bicarbonato sérico, puede mejorar significativamente la velocidad de crecimiento en niños con enfermedades renales crónicas 1.
From the Research
Mecanismos de disminución del crecimiento por acidosis/acidemia
Los mecanismos por los cuales la acidosis/acidemia genera disminución del crecimiento son variados y complejos. A continuación, se presentan algunos de los mecanismos identificados en la literatura científica:
- Degradación de proteínas: La acidosis/acidemia puede promover la degradación de proteínas, lo que puede llevar a una pérdida de masa muscular y un deterioro en la función renal 2.
- Pérdida de densidad mineral ósea: La acidosis/acidemia también puede causar una pérdida de densidad mineral ósea, lo que puede aumentar el riesgo de osteoporosis y fracturas 3, 2.
- Aggravamiento de la enfermedad renal: La acidosis/acidemia puede agravar la enfermedad renal, lo que puede llevar a una disminución en la función renal y un aumento en el riesgo de enfermedad renal terminal 3, 2, 4.
- Alteraciones en la regulación del ácido-base: La acidosis/acidemia puede alterar la regulación del ácido-base en el cuerpo, lo que puede llevar a una disminución en la función renal y un aumento en el riesgo de complicaciones cardiovasculares 5, 6.
- Reducción en la excreción de angiotensinógeno: La acidosis/acidemia puede reducir la excreción de angiotensinógeno, lo que puede llevar a una disminución en la función renal y un aumento en el riesgo de enfermedad renal terminal 4.
Tratamiento de la acidosis/acidemia
El tratamiento de la acidosis/acidemia puede variar dependiendo de la causa subyacente y la gravedad de la condición. Algunas opciones de tratamiento incluyen:
- Suplementación con bicarbonato de sodio: La suplementación con bicarbonato de sodio puede ayudar a corregir la acidosis/acidemia y prevenir complicaciones 3, 2, 4, 6.
- Aumento en la ingesta de frutas y verduras: Un aumento en la ingesta de frutas y verduras puede ayudar a reducir la acidosis/acidemia y prevenir complicaciones 4, 6.
- Uso de medicamentos como el Veverimer: El Veverimer es un medicamento que puede ayudar a tratar la acidosis/acidemia en pacientes con enfermedad renal crónica 3, 2, 6.