From the Guidelines
El bicarbonato de sodio no se recomienda de rutina en el manejo de la parada cardiaca, pero puede considerarse en situaciones específicas como la parada cardiaca prolongada, la acidosis metabólica severa (pH < 7,2), la hiperkalemia o la sobredosis de antidepresivos tricíclicos. Cuando se utiliza, la dosis típica para adultos es de 1 mEq/kg (aproximadamente 50-100 mEq o 1-2 ampollas) administrada como una bolus intravenosa, con la mitad de esta dosis (0,5 mEq/kg) potencialmente administrada para dosis posteriores 1. La justificación para el bicarbonato es contrarrestar la acidosis que se desarrolla durante la parada cardiaca debido al metabolismo anaeróbico y la acumulación de dióxido de carbono. Sin embargo, su uso sigue siendo controvertido porque puede causar acidosis intracelular paradójica, desplazar la curva de disociación de la hemoglobina y el oxígeno (reduciendo la liberación de oxígeno a los tejidos), producir exceso de dióxido de carbono (que cruza fácilmente las membranas celulares), causar hipernatremia y potencialmente empeorar la hiperosmolaridad existente. Es importante destacar que la RCP efectiva y la desfibrilación temprana siguen siendo los pilares fundamentales del manejo de la parada cardiaca, con el bicarbonato de sodio considerado solo como una terapia adjunta en circunstancias específicas. Algunos estudios han demostrado que el bicarbonato puede ser beneficioso en situaciones especiales, como la acidosis metabólica preexistente, la hiperkalemia o la sobredosis de antidepresivos tricíclicos 1. Sin embargo, la mayoría de los estudios no han encontrado beneficios significativos en el uso de bicarbonato durante la parada cardiaca. En resumen, el bicarbonato de sodio debe utilizarse con precaución y solo en situaciones específicas, con una dosis inicial de 1 mEq/kg y bajo la guía de análisis de gases sanguíneos o mediciones de laboratorio.
Algunas situaciones en las que se puede considerar el uso de bicarbonato de sodio incluyen:
- Parada cardiaca prolongada
- Acidosis metabólica severa (pH < 7,2)
- Hiperkalemia
- Sobredosis de antidepresivos tricíclicos Es importante tener en cuenta que la efectividad del bicarbonato de sodio en estas situaciones sigue siendo objeto de debate y que su uso debe ser individualizado y basado en la evaluación clínica del paciente. En cualquier caso, es fundamental seguir las recomendaciones actuales y las guías clínicas establecidas para el manejo de la parada cardiaca, como las publicadas por la Asociación Americana del Corazón 1.
From the FDA Drug Label
In cardiac arrest, a rapid intravenous dose of one to two 50 mL vials (44.6 to 100 mEq) may be given initially and continued at a rate of 50 mL (44. 6 to 50 mEq) every 5 to 10 minutes if necessary (as indicated by arterial pH and blood gas monitoring) to reverse the acidosis.
La dosis de bicarbonato (bicarbonato de sodio) utilizada en parada cardiaca es de 44.6 a 100 mEq administrada en forma de una o dos ampollas de 50 mL, y puede repetirse cada 5 a 10 minutos si es necesario, según lo indicado por el monitoreo del pH arterial y los gases sanguíneos. El objetivo es revertir la acidosis. 2
Situaciones en las que se utiliza:
- Parada cardiaca
- Acidosis metabólica asociada con shock
Precauciones:
- Debe tenerse cuidado en emergencias donde se indique una infusión muy rápida de grandes cantidades de bicarbonato.
- Las soluciones de bicarbonato son hipertónicas y pueden producir un aumento indeseable en la concentración de sodio en plasma al corregir la acidosis metabólica.
From the Research
Uso de Bicarbonato en Parada Cardiaca
- El bicarbonato de sodio se ha utilizado comúnmente durante la resucitación cardiopulmonar (RCP) para corregir la acidosis metabólica 3.
- Sin embargo, la evidencia sobre su administración es controvertida, y las guías actuales no recomiendan su uso rutinario en la parada cardiaca 4.
- Algunos estudios sugieren que el bicarbonato de sodio puede ser beneficioso en situaciones específicas, como la parada cardiaca hiperpotásica, la cardiotoxicidad severa o la sobredosis de antidepresivos tricíclicos 3, 5.
Dosis y Situaciones de Uso
- No hay una dosis estandarizada para el uso de bicarbonato de sodio en la parada cardiaca, y su administración debe ser individualizada según la situación clínica 6.
- Algunos estudios han utilizado dosis de 1-2 mEq/kg de bicarbonato de sodio en pacientes con parada cardiaca y acidosis metabólica severa 6.
- La administración de bicarbonato de sodio se ha asociado con una mejora en la acidosis metabólica, pero no necesariamente con una mejoría en la tasa de retorno de la circulación espontánea (ROSC) o la supervivencia neurológica 6, 7.
Consideraciones Clínicas
- La decisión de administrar bicarbonato de sodio en la parada cardiaca debe basarse en una evaluación individualizada de la situación clínica y la presencia de condiciones específicas que puedan beneficiarse de su uso 5.
- Es importante tener en cuenta que la administración de bicarbonato de sodio puede estar asociada con efectos adversos, como la alcalosis metabólica o la hipernatremia, por lo que su uso debe ser cuidadosamente monitorizado 4.
- La investigación continúa para determinar el papel del bicarbonato de sodio en la parada cardiaca y para identificar las situaciones en las que su uso puede ser beneficioso 3, 5.