Can a transcatheter aortic valve implantation (TAVI) be performed immediately while the patient is taking apixaban (Eliquis) 5 mg daily?

Nu, procedura TAVI nu poate fi inițiată imediat în timp ce pacientul ia apixaban (Eliquis) 5 mg

Apixaban trebuie întrerupt cu 24-48 de ore înainte de TAVI, în funcție de riscul de sângerare al procedurii, conform ghidurilor actuale și instrucțiunilor FDA.

Managementul perioperator al apixaban pentru TAVI

Întreruperea preoperatorie obligatorie

TAVI este clasificată ca o procedură cu risc moderat-ridicat de sângerare, necesitând întreruperea anticoagulării:

• Apixaban trebuie oprit cu cel puțin 48 de ore înainte de TAVI pentru proceduri cu risc moderat-ridicat de sângerare 1
• Ghidul American College of Chest Physicians (2022) recomandă 2 zile de întrerupere pentru apixaban înainte de proceduri cu risc ridicat de sângerare 2
• Ghidul francez GIHP recomandă 3 zile de întrerupere pentru apixaban înainte de proceduri cu risc ridicat de sângerare 3

Dovezi recente specifice pentru TAVI

Studiul POPular PAUSE TAVI (2025) - cel mai recent și relevant studiu - a comparat continuarea versus întreruperea anticoagulării orale în timpul TAVI 4:

• Continuarea anticoagulării nu a fost non-inferioară întreruperii
• Sângerarea a apărut la 31.1% dintre pacienții care au continuat anticoagularea versus 21.3% dintre cei care au întrerupt-o (diferență de risc 9.8%)
• Evenimentele tromboembolice au fost similare în ambele grupuri (8.8% vs 8.2%)

Acest studiu demonstrează clar că întreruperea anticoagulării este abordarea mai sigură pentru TAVI.

Protocol recomandat

Preoperator:

1. Ultima doză de apixaban 5 mg trebuie luată cu 48 de ore înainte de TAVI
2. Nu este necesară terapie bridge cu heparină în majoritatea cazurilor 2, 1
3. Nu este necesară monitorizarea biologică de rutină a nivelurilor de apixaban 2, 3

Postoperator:

1. Reluarea apixaban după ce hemostaza adecvată este stabilită 1
2. De obicei, acest lucru înseamnă cel puțin 6 ore după procedură, dar poate fi întârziată 24-72 de ore în funcție de hemostaza chirurgicală 3
3. Dacă există sângerare activă sau contraindicație chirurgicală, amânați reluarea și utilizați profilaxie tromboembolică mecanică sau farmacologică cu doze mici 3

Capcane comune de evitat

• Nu continuați apixaban în timpul TAVI - dovezile recente arată risc crescut de sângerare fără beneficiu tromboembolic 4
• Nu utilizați terapie bridge de rutină - aceasta crește riscul de sângerare fără beneficiu demonstrat 2, 1
• Nu reluați prea devreme - așteptați hemostaza adecvată pentru a evita complicațiile hemoragice 1
• Evaluați funcția renală postoperator - TAVI și starea medicală pot afecta funcția renală și pot necesita ajustarea dozei 3

Considerații speciale

Pentru pacienții cu criterii de reducere a dozei (vârstă ≥80 ani, greutate ≤60 kg, creatinină serică ≥1.5 mg/dL), doza standard este 2.5 mg de două ori pe zi 1. Acești pacienți urmează același protocol de întrerupere: 24 de ore pentru risc scăzut, 48 de ore pentru risc moderat-ridicat 2.

Deși apixaban reduce tromboza subclinică a valvei după TAVI 5, acest beneficiu nu justifică continuarea perioperatorie datorită riscului semnificativ crescut de sângerare demonstrat în studiul POPular PAUSE TAVI 4.