Criterios de Sepsis
La sepsis se define como disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección, diagnosticada mediante un aumento ≥2 puntos en el puntaje SOFA (Sequential Organ Failure Assessment). 1, 2
Definición Sepsis-3 (Consenso Internacional Actual)
La definición Sepsis-3 establece que lo que diferencia la sepsis de una infección simple es la presencia de una respuesta aberrante del huésped y la presencia de disfunción orgánica 1. Esta definición reemplaza las clasificaciones previas que incluían "sepsis severa" como término redundante 2.
Criterios Diagnósticos Operacionales:
Puntaje SOFA ≥2 puntos (asociado con mortalidad hospitalaria >10%) 2:
- PaO₂/FiO₂: <400 (1 punto), <300 (2 puntos), <200 con ventilación mecánica (3 puntos), <100 con ventilación mecánica (4 puntos)
- Escala de Glasgow: 13-14 (1 punto), 10-12 (2 puntos), 6-9 (3 puntos), <6 (4 puntos)
- Presión arterial media o vasopresores: PAM <70 mmHg (1 punto), dopamina ≤5 o dobutamina cualquier dosis (2 puntos), dopamina >5 o epinefrina ≤0.1 o norepinefrina ≤0.1 (3 puntos), dopamina >15 o epinefrina >0.1 o norepinefrina >0.1 (4 puntos)
- Bilirrubina: 1.2-1.9 mg/dL (1 punto), 2.0-5.9 (2 puntos), 6.0-11.9 (3 puntos), >12.0 (4 puntos)
- Plaquetas: <150×10³/μL (1 punto), <100 (2 puntos), <50 (3 puntos), <20 (4 puntos)
- Creatinina: 1.2-1.9 mg/dL (1 punto), 2.0-3.4 (2 puntos), 3.5-4.9 o <500 mL/día (3 puntos), >5.0 o <200 mL/día (4 puntos) 3
Herramienta de Detección Rápida: qSOFA
Para identificación rápida fuera de UCI (departamento de emergencias, sala general), utilice qSOFA ≥2 puntos 2, 4:
- Frecuencia respiratoria ≥22/min
- Alteración del estado mental
- Presión arterial sistólica ≤100 mmHg
Importante: qSOFA tiene mayor validez predictiva que SOFA fuera de UCI (AUROC 0.81 vs 0.79, p<0.001) 4. Sin embargo, dentro de UCI, SOFA es superior a qSOFA (AUROC 0.74 vs 0.66, p<0.001) 4.
Alternativa: NEWS2 Score
Las guías alemanas 2025 y británicas NICE 2024 recomiendan NEWS2 como alternativa a qSOFA por su simplicidad y practicidad clínica 5, 6, 7:
Interpretación NEWS2:
- ≥7 puntos: Alto riesgo de enfermedad grave o muerte por sepsis
- 5-6 puntos: Riesgo moderado
- 1-4 puntos: Riesgo bajo
- 0 puntos: Riesgo muy bajo
- 3 puntos en cualquier parámetro individual: Puede indicar riesgo aumentado 5
Parámetros NEWS2: frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, presión arterial sistólica, frecuencia cardíaca, nivel de conciencia (CVPU: confusión nueva, respuesta a voz, respuesta a dolor, no responde), temperatura 5.
Choque Séptico
El choque séptico se define como un subconjunto de sepsis con 2, 8:
- Hipotensión persistente que requiere vasopresores para mantener PAM ≥65 mmHg
- Lactato sérico >2 mmol/L (>18 mg/dL)
- Ausencia de hipovolemia (después de reanimación adecuada con líquidos)
Esta combinación se asocia con mortalidad hospitalaria >40% 2.
Coagulopatía Inducida por Sepsis (SIC)
Criterios SIC (ISTH 2017) para pacientes con sepsis y trastornos de coagulación 9:
- Recuento de plaquetas
- TP-INR (Tiempo de protrombina-Razón Normalizada Internacional)
- Puntaje SOFA (limitado a 2 puntos máximo)
Nota: SIC es más simple que los criterios de CID manifiesta y está diseñado específicamente para sepsis, donde la hipofibrinogenemia es poco común 9.
Consideraciones Prácticas Críticas
Trampas Comunes:
No confundir SIRS con sepsis: Los criterios SIRS tienen menor validez predictiva que SOFA/qSOFA y ya no se recomiendan como criterio diagnóstico principal 2, 4
El lactato elevado no es criterio de sepsis: Se usa solo para definir choque séptico, no sepsis 3, 2
Contexto del paciente: Interprete los puntajes considerando la fisiología subyacente y comorbilidades. Un puntaje puede subestimar el riesgo si el paciente está deteriorándose 5
Signos de alarma adicionales que aumentan el riesgo independientemente del puntaje 5:
- Apariencia moteada o cenicienta
- Erupción petequial o purpúrica no blanqueable
- Cianosis de piel, labios o lengua
Reevaluación Periódica:
Recalcule puntajes y reevalúe riesgo 5:
- Cada 30 minutos: Alto riesgo
- Cada hora: Riesgo moderado
- Cada 4-6 horas: Riesgo bajo
- Según protocolo: Riesgo muy bajo
Factores de Riesgo
Los factores de riesgo incluyen inmunocompromiso, enfermedades crónicas (malignidad), demografía específica (lactantes, ancianos, sexo masculino, raza negra), y numerosas causas no identificadas 1.