What is the comprehensive management approach for non-small cell lung cancer, including diagnosis, treatment, and genetic mutation identification?

From the Guidelines

Quản lý toàn diện ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) bắt đầu với chẩn đoán chính xác thông qua hình ảnh (CT scans, PET scans), sau đó là lấy mẫu mô thông qua nội soi phế quản, sinh thiết kim hoặc thủ thuật phẫu thuật để xác nhận ung thư và xác định loại phụ (adenocarcinoma, squamous cell, hoặc large cell). Việc phân giai sử dụng hệ thống TNM (kích thước khối u, sự tham gia của hạch lympho, di căn) là rất quan trọng cho việc lập kế hoạch điều trị. Thử nghiệm phân tử là cần thiết để xác định các đột biến gen có thể điều trị được như EGFR, ALK, ROS1, BRAF, NTRK, MET, RET và biểu hiện PD-L1. Điều trị thay đổi theo giai đoạn: giai đoạn sớm (I-II) thường liên quan đến cắt bỏ phẫu thuật với hóa trị liệu bổ trợ cho bệnh nhân có nguy cơ cao hơn; bệnh tiến triển tại chỗ (giai đoạn III) thường đòi hỏi liệu pháp đa mô thức kết hợp hóa trị, xạ trị và có thể là liệu pháp miễn dịch; và bệnh di căn (giai đoạn IV) được điều trị dựa trên hồ sơ phân tử với liệu pháp nhắm mục tiêu (osimertinib cho đột biến EGFR, alectinib cho tái sắp xếp ALK), liệu pháp miễn dịch (pembrolizumab, nivolumab, atezolizumab) hoặc kết hợp hóa trị dựa trên bạch kim. Thời gian điều trị thay đổi theo phương thức: liệu pháp nhắm mục tiêu tiếp tục cho đến khi bệnh tiến triển hoặc độc tính không thể chấp nhận được; liệu pháp miễn dịch thường trong 2 năm nếu có hiệu quả; và hóa trị trong 4-6 chu kỳ. Giám sát thường xuyên với hình ảnh mỗi 2-3 tháng trong quá trình điều trị và theo dõi sau đó là cần thiết để đánh giá phản ứng và phát hiện tái phát. Chăm sóc hỗ trợ giải quyết các triệu chứng, tác dụng phụ và hỗ trợ tâm lý vẫn là một phần quan trọng trong suốt hành trình điều trị 1.

Một số điểm quan trọng cần lưu ý:

• Việc xác định các đột biến gen như EGFR, ALK và ROS1 là rất quan trọng để lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp 1.
• Liệu pháp nhắm mục tiêu như osimertinib và alectinib đã được chứng minh là có hiệu quả trong điều trị bệnh di căn 1.
• Liệu pháp miễn dịch như pembrolizumab, nivolumab và atezolizumab cũng đã được chứng minh là có hiệu quả trong điều trị bệnh di căn 1.
• Việc giám sát và theo dõi thường xuyên là cần thiết để đánh giá phản ứng và phát hiện tái phát 1.

From the FDA Drug Label

1.1 Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC) 14.1 Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC) – First-Line Treatment of Patients with EGFR Mutations 12.1 Mechanism of Action

Tiếp cận quản lý toàn diện cho ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) bao gồm:

• Chẩn đoán: Xác định đột biến gen, đặc biệt là đột biến EGFR, để xác định phương pháp điều trị phù hợp.
• Điều trị: Sử dụng thuốc ức chế tyrosine kinase, như erlotinib, để điều trị bệnh nhân có đột biến EGFR.
• Xác định đột biến gen: Sử dụng các phương pháp phân tử để xác định đột biến gen, như đột biến EGFR, để hướng dẫn điều trị.

2

From the Research

Tổng quan về dịch tễ học và lâm sàng của ung thư phổi không tế bào nhỏ

• Ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) là loại ung thư phổ biến nhất, chiếm khoảng 85% các trường hợp mới được chẩn đoán 3.
• Các yếu tố nguy cơ chính bao gồm hút thuốc lá, tiếp xúc với radon và ô nhiễm không khí 3.
• Hầu hết bệnh nhân được chẩn đoán ở giai đoạn晚 do thiếu chương trình sàng lọc và triệu chứng lâm sàng muộn, dẫn đến tiên lượng rất kém 3.

Các phương pháp chẩn đoán và cận lâm sàng

• Các phương pháp chẩn đoán bao gồm X-quang, CT, PET và xét nghiệm mô bệnh học của mẫu sinh thiết tumor 3.
• Đánh giá giai đoạn chính xác là cần thiết để xác định chiến lược quản lý tối ưu, bao gồm phẫu thuật, xạ trị, hóa trị, liệu pháp miễn dịch và liệu pháp nhắm mục tiêu 3.
• Các phương pháp cận lâm sàng như PET-CT và nội soi phế quản có thể giúp chẩn đoán và đánh giá giai đoạn của NSCLC 4, 5.

Các phương pháp xác định đột biến gen

• Các đột biến gen như EGFR và ALK đã được xác định là yếu tố dự báo cho liệu pháp nhắm mục tiêu 3, 6.
• Các phương pháp như xét nghiệm mô bệnh học và phân tích gen có thể giúp xác định các đột biến gen này 3, 7.
• Các nghiên cứu đang được tiến hành để tìm kiếm các phương pháp mới và chính xác hơn để xác định các đột biến gen trong NSCLC 4, 7.

Điều trị và quản lý

• Điều trị NSCLC bao gồm phẫu thuật, xạ trị, hóa trị, liệu pháp miễn dịch và liệu pháp nhắm mục tiêu 3, 6.
• Lựa chọn điều trị phụ thuộc vào giai đoạn, loại tumor và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân 3, 6.
• Các phương pháp điều trị mới và tiên tiến đang được nghiên cứu và phát triển để cải thiện kết quả điều trị cho bệnh nhân NSCLC 6, 7.