Esquema de Apresentação Acadêmica sobre Dengue (25 Slides)
A dengue representa uma emergência de saúde pública global com 58 milhões de infecções sintomáticas anuais e 13.000 mortes, sendo que o manejo clínico adequado pode reduzir a letalidade hospitalar para <0,5% 1.
Estrutura Proposta da Apresentação
SEÇÃO 1: INTRODUÇÃO E EPIDEMIOLOGIA (Slides 1-5)
Slide 1: Título e Objetivos
- Título da apresentação
- Objetivos de aprendizagem
Slide 2: Epidemiologia Global
- 58 milhões de casos sintomáticos anuais (2013) 1
- Incidência dobrou a cada década desde 1990 1
- 13.000 mortes anuais globalmente
- Distribuição: regiões tropicais e subtropicais
Slide 3: Epidemiologia Regional
- Índia: maior carga mundial de dengue
- América Latina: surtos recorrentes 2015-2016 1
- Bangladesh: padrão endêmico estabelecido com diferenças urbano-rurais 2
- Porto Rico: DENV-1 como causa predominante (2012-2014) 3
Slide 4: Vetor e Transmissão
- Aedes aegypti como vetor primário 1
- Distribuição em trópicos e subtrópicos
- Período de incubação: poucos dias a 2 semanas 1
- Viremia: 2 dias antes até 1 semana após início dos sintomas 1
Slide 5: Magnitude do Problema
- Maioria das infecções assintomáticas 1
- Progressão para dengue grave: potencialmente fatal
- Letalidade hospitalar <0,5% com manejo adequado 1
SEÇÃO 2: SOROTIPOS E IMUNOLOGIA (Slides 6-9)
Slide 6: Os Quatro Sorotipos
- DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4
- Diferenças antigênicas entre sorotipos
- Implicações para imunidade e vacinas
Slide 7: Gravidade por Sorotipo - Infecção Primária
- DENV-3 (Sudeste Asiático): maior percentual de casos graves em infecção primária (31,22-53,67%) 4
- DENV-1: causa importante de doença grave primária (15% dengue grave, 27% extravasamento plasmático) 3
- Desafio ao paradigma tradicional
Slide 8: Gravidade por Sorotipo - Infecção Secundária
- DENV-2, DENV-3, DENV-4 (Sudeste Asiático): maior risco em infecção secundária 4
- DENV-2 e DENV-3 (regiões não-SEA): também associados a casos graves 4
- DENV-2 e DENV-4: maior associação com síndrome do choque da dengue (DSS) 4
- DENV-3 e DENV-4: maior associação com febre hemorrágica da dengue (FHD) 4
Slide 9: Resposta Imune
- IgM: desenvolve-se na primeira semana 1
- Duração do IgM: 71% detectável aos 6 meses, 46% aos 12 meses 1
- IgG: indica infecção prévia
- Razão IgM:IgG para classificar infecção primária vs secundária 5
SEÇÃO 3: RISCO DE SEGUNDA INFECÇÃO (Slides 10-12)
Slide 10: Paradigma Tradicional vs Evidências Recentes
- Paradigma antigo: dengue grave predominantemente em infecções secundárias
- Evidência atual: infecções primárias representam >50% dos casos graves 5
- Estudo indiano (619 crianças): 112 de 202 casos graves eram infecção primária 5
- 5 de 7 fatalidades ocorreram em infecção primária 5
Slide 11: Mecanismo de Amplificação Dependente de Anticorpos (ADE)
- Anticorpos não-neutralizantes de infecção prévia
- Facilitam entrada viral em células
- Aumentam carga viral
- Risco aumentado mas não exclusivo de infecção secundária
Slide 12: Implicações Clínicas
- Qualquer paciente com dengue deve ser considerado em risco para doença grave 3
- Não subestimar infecções primárias
- Vigilância rigorosa independente do histórico
- Importância de vacinas para populações naive 5
SEÇÃO 4: MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS (Slides 13-15)
Slide 13: Espectro Clínico
- Assintomática (maioria dos casos) 1
- Dengue clássica (DF)
- Dengue com sinais de alarme
- Dengue grave (FHD/DSS)
Slide 14: Sintomas Comuns
- Febre, cefaleia, dor articular (mais comuns) 2
- Mialgia, rash
- Dor retro-orbital
- Manifestações gastrointestinais
- Diferenças urbano-rurais: áreas rurais com gastroenterite e mialgia persistentes 2
Slide 15: Sinais de Alarme (Warning Signs)
- Dor abdominal intensa
- Vômitos persistentes
- Sangramento de mucosas
- Letargia/irritabilidade
- Hepatomegalia >2cm
- Aumento do hematócrito com queda de plaquetas
SEÇÃO 5: DENGUE GRAVE (Slides 16-18)
Slide 16: Critérios de Dengue Grave
- Extravasamento plasmático grave levando a:
- Choque (DSS)
- Acúmulo de fluidos com desconforto respiratório
- Sangramento grave
- Comprometimento grave de órgãos:
- Hepático (AST/ALT >1000)
- Neurológico (encefalopatia)
- Cardíaco
- Renal
Slide 17: Complicações Respiratórias e Hemorrágicas
- Dispneia e desidratação: disseminação rápida em áreas densamente povoadas 2
- Derrame pleural, ascite
- Hemorragias graves: gastrointestinal, cerebral
- Trombocitopenia severa
Slide 18: Fatores de Risco para Progressão
- Idade (crianças e idosos)
- Comorbidades (diabetes, hipertensão, asma)
- Sorotipo viral específico (DENV-2, DENV-3, DENV-4) 4
- Infecção secundária (mas não exclusivamente) 5, 3
- Gestação
SEÇÃO 6: DIAGNÓSTICO (Slides 19-20)
Slide 19: Métodos Diagnósticos - Fase Aguda
- RT-PCR (NAAT): detecção de RNA viral
- Antígeno NS1: mesma janela temporal que PCR 1
- Identificação de sorotipo
Slide 20: Métodos Diagnósticos - Fase Convalescente
- IgM ELISA: desenvolve-se na primeira semana 1
- IgG ELISA: infecção prévia ou convalescente
- Razão IgM:IgG: classificar primária vs secundária (WHO) 5
- Testes de neutralização: confirmar especificidade
- Algoritmos diagnósticos adaptados localmente 1
SEÇÃO 7: MANEJO CLÍNICO (Slides 21-22)
Slide 21: Manejo da Dengue Não-Grave
- Hidratação oral vigorosa
- Antipiréticos: paracetamol (evitar AINEs e aspirina)
- Monitorização ambulatorial:
- Sinais de alarme
- Hematócrito e plaquetas
- Sinais vitais
- Orientações para retorno imediato
Slide 22: Manejo da Dengue Grave
- Reposição volêmica imediata é crítica 6
- Cristaloides isotônicos (Ringer lactato, SF 0,9%)
- Monitorização intensiva:
- Hematócrito seriado (a cada 4-6h)
- Plaquetas
- Função hepática e renal
- Sinais vitais contínuos
- Manejo adequado reduz letalidade para <0,5% 1, 6
- Suporte em UTI quando necessário (9% dos casos primários graves) 3
SEÇÃO 8: PROFILAXIA E PREVENÇÃO (Slides 23-24)
Slide 23: Controle Vetorial
- Eliminação de criadouros
- Uso de larvicidas
- Fumigação em surtos
- Telas e mosquiteiros
- Repelentes
- Prioridade em áreas urbanas densas 2
Slide 24: Vacinas
- Vacinas tetravalentes vivas atenuadas e quiméricas: ensaios clínicos avançados 7
- Imunogenicidade e segurança promissoras
- Regimes de dosagem simplificados em desenvolvimento 7
- Desafios: proteção universal, risco de ADE
- Importância para populações naive 5
- Anticorpos monoclonais: estratégias combinadas para reduzir escape viral 7
SEÇÃO 9: CASO CLÍNICO GRAVE (Slide 25)
Slide 25: Caso Clínico - Dengue Grave com Choque
Apresentação:
- Masculino, 28 anos, área urbana
- Dia 1-3: febre alta (39,5°C), cefaleia intensa, mialgia, dor retro-orbital
- Dia 4-5: melhora aparente da febre (fase crítica)
- Dia 6: dor abdominal intensa, vômitos persistentes, sangramento gengival
Admissão Hospitalar (Dia 6):
- PA: 80/50 mmHg, FC: 120 bpm, extremidades frias
- Hematócrito: 52% (basal 42%), Plaquetas: 28.000/mm³
- AST: 850 U/L, ALT: 720 U/L
- RT-PCR: DENV-2 positivo
- IgG positivo: infecção secundária
Diagnóstico: Dengue grave com síndrome do choque (DSS) e extravasamento plasmático
Manejo:
- Reposição volêmica agressiva: Ringer lactato 20 mL/kg em 15 min
- Monitorização em UTI
- Hematócrito seriado (4/4h)
- Suporte hemodinâmico
- Transfusão de plaquetas (sangramento ativo)
Evolução: Estabilização após 48h, alta hospitalar dia 10
Pontos de Ensino:
- Reconhecimento da fase crítica (dias 4-7)
- Sinais de alarme levaram à hospitalização oportuna
- DENV-2 em infecção secundária: alto risco para DSS 4
- Reposição volêmica precoce salvou a vida
- Letalidade <0,5% com manejo adequado 1, 6
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não subestimar infecções primárias: podem ser graves 5, 3
- Não usar AINEs: risco de sangramento
- Não hidratar excessivamente: piora extravasamento plasmático
- Não ignorar sinais de alarme: janela crítica para intervenção
- Não assumir que apenas infecções secundárias são graves: evidências recentes contradizem isso 5
Qualidade das Diretrizes
Importante ressaltar: revisão sistemática de 2026 identificou que apenas 6 de 29 diretrizes clínicas de dengue globalmente foram classificadas como alta qualidade, e apenas 3 reportaram recomendações com GRADE 8. Muitas diretrizes adaptam outras sem processo transparente 8. Portanto, priorize diretrizes da OMS/PAHO (1994) e WHO/SEARO (1998) como referência 9, complementadas com evidências recentes sobre gravidade em infecções primárias 5, 3.