Can vitamin K be administered intravenously in an infant with biliary atresia?

Ya, Vitamin K HARUS Diberikan Secara Intravena pada Bayi dengan Atresia Bilier

Pada bayi dengan atresia bilier, vitamin K harus diberikan secara intravena atau intramuskular, BUKAN oral, karena kolestasis menyebabkan malabsorpsi vitamin K yang tidak dapat diandalkan dan meningkatkan risiko perdarahan yang mengancam jiwa.

Mengapa Jalur Parenteral Wajib pada Atresia Bilier

Atresia bilier adalah faktor risiko utama untuk defisiensi vitamin K karena:

• Malabsorpsi lemak yang berat: Kolestasis menurunkan konsentrasi asam empedu intraluminal yang diperlukan untuk absorpsi vitamin larut lemak 1
• Absorpsi oral yang tidak dapat diandalkan: Penelitian menunjukkan bahwa absorpsi vitamin K misel campuran oral sangat tidak dapat diandalkan pada bayi dengan hiperbilirubinemia terkonjugasi - hanya 17% (4/24) bayi mencapai peningkatan vitamin K serum >10 ng/ml setelah dosis oral 2
• Risiko perdarahan tinggi: Tanpa vitamin K, perdarahan (gastrointestinal, kulit, intrakranial) dapat terjadi pada bayi dengan kolestasis seperti atresia bilier 1

Dosis dan Cara Pemberian yang Direkomendasikan

Untuk Bayi dengan Atresia Bilier:

Dosis awal darurat:

• 1 mg vitamin K (phytomenadione) intravena segera saat diagnosis ditegakkan 3
• Pemberian harus lambat secara intravena untuk menghindari reaksi anafilaktoid 4

Dosis pemeliharaan:

• Bayi <12 bulan: 10 mcg/kg/hari secara parenteral 1
• Anak >12 bulan: 200 mcg/hari 1

Jalur Pemberian:

1. Intravena (IV): Pilihan utama untuk efek cepat (maksimal dalam 6-12 jam) 5
2. Intramuskular (IM): Alternatif yang dapat diterima, terutama untuk dosis pemeliharaan bulanan pada kolestasis komplit 3
3. HINDARI oral: Tidak efektif pada kolestasis karena absorpsi yang sangat buruk 2

Bukti Kegagalan Profilaksis Oral pada Atresia Bilier

Data registri menunjukkan kegagalan dramatis profilaksis oral:

• Profilaksis oral 25 mcg/hari: 25 dari 30 bayi (83%) dengan atresia bilier mengalami perdarahan defisiensi vitamin K 6
• Risiko relatif: Bayi yang mendapat ASI dengan profilaksis oral 25 mcg/hari memiliki risiko 77,5 kali lebih tinggi untuk perdarahan dibanding bayi yang mendapat susu formula 6
• Profilaksis IM 2 mg: Hanya 1 dari 10 bayi mengalami perdarahan - jauh lebih protektif 6

Monitoring dan Tindak Lanjut

Pemeriksaan laboratorium:

• Waktu protrombin (PT) harus diperiksa secara teratur 4
• PIVKA-II (Protein Induced by Vitamin K Absence) adalah biomarker yang berguna untuk defisiensi subklinis pada kelompok risiko tinggi 1

Frekuensi pemberian:

• Dosis harus diulang, terutama pada bayi prematur, dengan jalur pemberian ditentukan untuk setiap dosis sesuai kondisi klinis 7
• Pada kolestasis komplit, suplemen harus diberikan intramuskular dengan interval bulanan 3

Peringatan Penting

Efek Samping Pemberian IV:

• Kematian telah dilaporkan setelah pemberian IV dan IM 4
• Reaksi anafilaktoid jarang terjadi tetapi mungkin 4
• Berikan secara LAMBAT untuk meminimalkan risiko 4
• Sensasi flushing sementara, pusing, hipotensi singkat dapat terjadi 4

Jangan Melebihi Dosis yang Direkomendasikan:

• Hiperbilirubinemia dapat terjadi pada neonatus, terutama dengan dosis di atas yang direkomendasikan 4
• Hemolisis dan ikterus lebih mungkin pada bayi prematur 4

Kesimpulan Praktis

Untuk bayi dengan atresia bilier yang terdiagnosis:

1. Berikan 1 mg vitamin K IV segera (lambat) untuk koreksi cepat
2. Lanjutkan dengan 10 mcg/kg/hari parenteral (IV atau IM)
3. Jangan pernah mengandalkan rute oral - absorpsi tidak dapat diprediksi dan berbahaya
4. Monitor PT secara teratur dan sesuaikan dosis berdasarkan respons klinis
5. Pertimbangkan PIVKA-II jika tersedia untuk deteksi defisiensi subklinis

Pendekatan parenteral ini didukung kuat oleh pedoman ESPGHAN/ESPEN 2018 1 dan data registri internasional 6, 8 yang menunjukkan kegagalan profilaksis oral pada populasi ini.