Основные тесты для выявления СДВГ у детей и подростков
Для диагностики СДВГ необходимо использовать стандартизированные рейтинговые шкалы на основе критериев DSM-5, заполняемые родителями и учителями, в сочетании с клиническим интервью для подтверждения симптомов и нарушений функционирования в нескольких условиях. 1
Обязательные компоненты диагностической оценки
1. Рейтинговые шкалы на основе DSM-5 (первостепенный инструмент)
Используйте стандартизированные шкалы от нескольких информантов:
- Родительские шкалы: ADHD Rating Scale-5, ADHD Rating Scale-IV, или Conners Parent Rating Scale 1
- Учительские шкалы: те же инструменты, заполненные педагогами 1
- Эти шкалы имеют нормативные данные и основаны на диагностических критериях DSM-5
Важно: Нейропсихологическое тестирование не улучшает диагностическую точность в большинстве случаев, хотя может помочь выявить сильные и слабые стороны в обучении 1
2. Клиническое интервью
Проведите структурированное интервью с родителями для:
- Документирования конкретных симптомов невнимательности и/или гиперактивности-импульсивности
- Подтверждения нарушений функционирования в более чем одной обстановке (дом, школа, социальные ситуации) 1
- Установления начала симптомов до 12 лет 1
- Исключения альтернативных причин 1
3. Непосредственное наблюдение за ребенком
Осмотрите и наблюдайте за ребенком во время визита 1
Особенности по возрастным группам
Дошкольники (4-6 лет)
- Используйте: ADHD Rating Scale-IV Preschool Version или Conners Rating Scale с дошкольными нормами 1
- Проблема: Сложнее получить информацию из нескольких условий, если ребенок не посещает дошкольное учреждение 1
- Рекомендация: Перед постановкой диагноза рассмотрите направление на поведенческий тренинг родителей, так как его результаты могут информировать диагностическую оценку 1
Подростки (12-18 лет)
- Получите информацию минимум от 2 учителей или других источников (тренеры, школьные консультанты, руководители общественных мероприятий) 1
- Важное предостережение: Самоотчеты подростков часто минимизируют проблемное поведение - приоритет отдавайте отчетам информантов 1
- Обязательно: Подтвердите наличие симптомов до 12 лет через ретроспективные отчеты 1
- Скрининг коморбидности: Обязательно оцените употребление психоактивных веществ, тревогу, депрессию и трудности в обучении 1
Дополнительные инструменты с доказанной эффективностью
Согласно метаанализу 2016 года, следующие шкалы показали умеренную чувствительность и специфичность 2:
- Child Behavior Checklist-Attention Problem (CBCL-AP): чувствительность 0.77, специфичность 0.73
- Conners Parent Rating Scale-Revised: чувствительность 0.75, специфичность 0.75
- Conners Teacher Rating Scale-Revised: чувствительность 0.72, специфичность 0.84
- Conners Abbreviated Symptom Questionnaire (ASQ): чувствительность 0.83, специфичность 0.84 - наиболее эффективен благодаря краткости и высокой точности 2
Что НЕ использовать как самостоятельный инструмент
Тесты непрерывного выполнения (CPT) имеют только умеренную способность различать СДВГ от не-СДВГ (AUC 0.7-0.8) и должны использоваться только в рамках комплексного диагностического процесса, а не как самостоятельный инструмент 3
Обязательный скрининг коморбидных состояний
Включите процесс скрининга на 1:
- Эмоциональные/поведенческие: тревога, депрессия, оппозиционно-вызывающее расстройство, расстройства поведения, употребление психоактивных веществ
- Развитие: трудности в обучении и речи, расстройства аутистического спектра
- Физические: тики, апноэ сна
Ключевые ошибки, которых следует избегать
- Не полагайтесь только на один источник информации - требуется информация от родителей И учителей 1
- Не используйте только самоотчеты подростков - они ненадежны 1
- Не ставьте диагноз без документирования нарушений в нескольких условиях - это требование DSM-5 1
- Не пропускайте скрининг коморбидности - большинство детей с СДВГ имеют другое психическое расстройство 1