حد تشخيص ارتفاع ضغط الدم حسب AHA
حسب أحدث إرشادات جمعية القلب الأمريكية (AHA) لعام 2025، يُشخص ارتفاع ضغط الدم عند ≥130/80 ملم زئبق 1.
تصنيف ضغط الدم
تصنف AHA ضغط الدم إلى أربع فئات 2, 3, 1:
- طبيعي (Normal): <120/<80 ملم زئبق
- مرتفع (Elevated): 120-129/<80 ملم زئبق
- المرحلة الأولى (Stage 1 Hypertension): 130-139 أو 80-89 ملم زئبق
- المرحلة الثانية (Stage 2 Hypertension): ≥140 أو ≥90 ملم زئبق
التغيير الجوهري عن الإرشادات السابقة
هذا التصنيف يختلف عن إرشادات JNC 7 السابقة التي كانت تحدد ارتفاع ضغط الدم عند ≥140/90 ملم زئبق 2, 4. التغيير مبني على:
- البيانات الرصدية التي تُظهر زيادة تدريجية في خطر الأمراض القلبية الوعائية بدءاً من 130/80 ملم زئبق
- التجارب السريرية مثل دراسة SPRINT التي أظهرت فائدة خفض الضغط إلى مستويات أقل
- نسب الخطورة للمقارنة بين 130-139/80-89 مقابل <120/80 تتراوح بين 1.5-2.0 3
نقاط مهمة للممارسة السريرية
متطلبات التشخيص
- يجب أن يعتمد التشخيص على متوسط قراءتين أو أكثر في مناسبتين منفصلتين على الأقل 2, 3
- يُنصح بتأكيد القراءات المكتبية بقياسات خارج العيادة (منزلية أو متنقلة) 2, 5
- يُصنف المريض حسب أعلى فئة سواء الانقباضي أو الانبساطي 3
التأثير على الممارسة
التعريف الجديد يزيد انتشار ارتفاع ضغط الدم من 32% إلى 46% في الولايات المتحدة 2. لكن معظم المرضى في المرحلة الأولى (130-139/80-89) لا يحتاجون علاجاً دوائياً فورياً - بل تعديلات نمط الحياة أولاً، ثم العلاج الدوائي فقط للمرضى ذوي الخطورة العالية (خطر قلبي وعائي ≥7.5% خلال 10 سنوات حسب PREVENT) 2, 1.
تحذير مهم
القياس الدقيق لضغط الدم ضروري جداً لتجنب التشخيص الخاطئ. معظم أخطاء القياس (كفة صغيرة، ذراع معلقة، مثانة ممتلئة، أرجل متقاطعة) تؤدي إلى قراءات أعلى من الحقيقية 5.
الخلاف الدولي
الإرشادات الأوروبية (ESC/ESH) لا تزال تستخدم ≥140/90 ملم زئبق كحد للتشخيص 6. الجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم (ISH) أعربت عن قلقها من التأثير العالمي للتعريف الأمريكي، خاصة في الدول محدودة الموارد حيث معدلات السيطرة على الضغط <15% حتى بالمعايير القديمة 7.