Posologie du Biltricide chez l'enfant
La dose recommandée de praziquantel (Biltricide) chez l'enfant âgé de 1 an et plus est de 40 mg/kg en dose unique pour la schistosomiase à S. mansoni, S. intercalatum et S. guineensis, et de 60 mg/kg en deux prises divisées pour S. japonicum et S. mekongi. 1, 2
Schémas posologiques selon l'infection
Schistosomiase
- Espèces africaines (S. mansoni, S. intercalatum, S. guineensis): 40 mg/kg en dose unique 1
- Espèces asiatiques (S. japonicum, S. mekongi): 60 mg/kg divisé en deux prises espacées de 4 à 6 heures 1
- Diagnostic sérologique seul (région Asie-Pacifique): 60 mg/kg en deux prises divisées 1
Autres parasitoses traitées par praziquantel
- Ténia (T. saginata): 10 mg/kg en dose unique 1
- Hymenolepis nana: 25 mg/kg en dose unique 1
- Clonorchiase/Opisthorchiase: 25 mg/kg trois fois par jour pendant 1 jour 2
Modalités d'administration pratiques
Préparation des comprimés
Les comprimés de Biltricide 600 mg possèdent trois encoches permettant de les diviser en quatre segments de 150 mg chacun 2. Cette division facilite l'ajustement posologique selon le poids de l'enfant.
Pour les enfants de moins de 6 ans, les comprimés peuvent être écrasés ou désintégrés et mélangés avec un aliment semi-solide ou un liquide pour prévenir l'étouffement 2. Les comprimés écrasés doivent être utilisés dans l'heure suivant la préparation 2.
Schéma posologique pratique par poids (pour 40 mg/kg)
Selon les données de recherche 3, un schéma simplifié peut être utilisé:
- 5-7 kg: ½ comprimé (300 mg)
- 8-10 kg: ¾ comprimé (450 mg)
- 11-15 kg: 1 comprimé (600 mg)
- 16-21 kg: 1½ comprimé (900 mg)
- 22-25 kg: 2 comprimés (1200 mg)
Ce schéma permet d'obtenir une dose de 40-60 mg/kg chez 100% des enfants 3.
Instructions d'administration
- Prendre avec de l'eau pendant les repas 2
- Ne pas mâcher les comprimés en raison du goût amer qui peut provoquer des nausées ou vomissements 2
- Pour les jeunes enfants, les comprimés écrasés peuvent être mélangés avec de l'eau et du sucre 4
Considérations importantes selon l'âge
Enfants de 1 à 4 ans
Le praziquantel est sûr et bien toléré chez les enfants d'âge préscolaire à la dose de 40 mg/kg 5, 6. Une méta-analyse de 15 549 enfants a démontré qu'il n'y a pas de différence significative d'efficacité ou de sécurité entre les enfants d'âge préscolaire et scolaire 5.
Nourrissons de moins de 1 an
La sécurité n'a pas été établie chez les enfants de moins de 1 an 2. L'utilisation dans ce groupe d'âge nécessite une évaluation spécialisée.
Efficacité et considérations pharmacologiques
L'efficacité du praziquantel varie selon l'espèce de schistosome:
- Taux de guérison: 73,6% pour S. haematobium, 76,4% pour S. mansoni, 94,7% pour S. japonicum 5
- Réduction de la charge parasitaire: >94% pour toutes les espèces 5
Point critique: Des études pharmacocinétiques récentes suggèrent que des doses plus élevées (>60 mg/kg) pourraient être nécessaires pour une efficacité maximale, particulièrement chez les jeunes enfants 7. Cependant, les recommandations officielles actuelles restent à 40 mg/kg pour la plupart des infections.
Précautions spécifiques
Contre-indications absolues
- Cysticercose oculaire 2
- Hypersensibilité connue au praziquantel 2
- Administration concomitante avec la rifampicine 2
Situations nécessitant une surveillance
- Schistosomiase aiguë (syndrome de Katayama): risque de détérioration clinique paradoxale 2
- Atteinte du système nerveux central: hospitalisation recommandée pendant le traitement 2
- Épilepsie ou nodules sous-cutanés suggérant une cysticercose: évaluation risque-bénéfice nécessaire 2
Effets indésirables
Les effets indésirables rapportés sont généralement légers et transitoires: malaise, céphalées, vertiges, inconfort abdominal, fièvre, urticaire 2. Aucun événement indésirable grave n'a été rapporté dans les études pédiatriques 4, 6.
Retraitement
Si les lésions kystiques persistent 6 mois après le traitement initial, un retraitement est suggéré 8. Pour la schistosomiase, un traitement répété à 8 semaines peut être nécessaire pour traiter les schistosomules immatures résistants au traitement initial 1.