Dose de Albumina na Síndrome Hepatorrenal
Para síndrome hepatorrenal-LRA (HRS-AKI), administre albumina intravenosa na dose de 1 g/kg no dia 1, seguido de 40-50 g/dia durante todo o tratamento com vasoconstritores, até 14 dias ou até a creatinina retornar aos valores basais. 1
Regime de Dosagem Específico
Dia 1
- 1 g/kg de peso corporal como dose de ataque 1
- Esta dose inicial visa expandir rapidamente o volume plasmático e melhorar a perfusão renal
Dias Subsequentes (Dia 2 em diante)
- 40-50 g/dia durante a continuação da terapia vasoconstritor 1
- Manter esta dose diária até:
- A creatinina retornar aos valores basais, OU
- Completar 14 dias de tratamento, OU
- Necessidade de descontinuação por efeitos adversos
Duração do Tratamento
A albumina deve ser administrada em conjunto com vasoconstritores (terlipressina ou norepinefrina) durante todo o período de tratamento 1. Em casos com creatinina pré-tratamento muito elevada, pode ser necessário tratamento superior a 14 dias para atingir valores basais 1.
Evidência e Raciocínio
As diretrizes da American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) de 2021 estabelecem este regime baseado em múltiplos ensaios clínicos randomizados e meta-análises que demonstraram eficácia na melhora da função renal em HRS-AKI, com taxa de resposta de 20-80% (média ~50%) 1. A albumina funciona como componente essencial da terapia, não apenas expandindo volume, mas também melhorando a hemodinâmica circulatória sistêmica.
Considerações Importantes e Armadilhas
Monitorização de Sobrecarga Volêmica
- Edema pulmonar e sobrecarga de fluidos são complicações frequentes e não raras 2, 1
- Monitore ativamente sinais de sobrecarga: dispneia, estertores pulmonares, derrame pleural
- Considere redução de dose ou descontinuação se desenvolver sobrecarga volêmica significativa
- Dados recentes sugerem que albumina pode aumentar risco de sobrecarga de fluidos 3
Ajustes na Prática Clínica
- Em pacientes com insuficiência cardíaca ou risco elevado de sobrecarga, considere doses menores (estudos mostram que até 10 g/dia pode ter benefício em alguns contextos) 2
- A taxa de infusão não deve exceder 2 mL/minuto em pacientes hipoproteinêmicos para evitar sobrecarga circulatória 4
Quando Descontinuar
- Se a creatinina permanecer no nível pré-tratamento ou acima após 4 dias com doses máximas toleradas de vasoconstritor, considere descontinuação 1
- Alguns pacientes necessitam infusões prolongadas para prevenir recorrência precoce de HRS-AKI após descontinuação 1
Contextos Específicos Relacionados
Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)
Se o paciente tiver HRS-AKI associado a PBE, o regime é diferente:
- 1,5 g/kg no dia 1
- 1 g/kg no dia 3 2
- Este regime demonstrou redução de LRA (10% vs 33%) e mortalidade (10% vs 29%) 2
Paracentese de Grande Volume
- 6-8 g/L de ascite removida, independentemente do volume total 2
Contraindicações Relativas
- NÃO use albumina em cirrose com ascite não complicada sem indicação específica 2
- NÃO use albumina em infecções que não sejam PBE (associado a mais edema pulmonar sem benefício) 2
Algoritmo de Decisão
- Confirme diagnóstico de HRS-AKI (exclua outras causas de LRA)
- Inicie vasoconstritor (terlipressina ou norepinefrina)
- Administre albumina simultaneamente:
- Dia 1: 1 g/kg
- Dias subsequentes: 40-50 g/dia
- Monitore diariamente:
- Creatinina sérica
- Sinais de sobrecarga volêmica
- Débito urinário
- Continue até:
- Creatinina retornar ao basal, OU
- 14 dias completos, OU
- Desenvolvimento de complicações
A albumina é componente indispensável do tratamento de HRS-AKI, mas requer vigilância rigorosa para sobrecarga volêmica, especialmente em doses cumulativas elevadas.