Sí, la antiagregación ES necesaria en pacientes con infarto crónico no revascularizado
En pacientes con infarto de miocardio previo que no han sido revascularizados, se recomienda aspirina 75-100 mg diariamente de por vida, o alternativamente clopidogrel 75 mg diario como monoterapia antiagregante. Esta recomendación tiene el nivel más alto de evidencia (Clase I, Nivel A) según las guías ESC 2024 1.
Fundamento de la Recomendación
La presencia de un infarto previo, independientemente de si se colocaron stents o se realizó revascularización, establece el diagnóstico de síndrome coronario crónico (SCC) y coloca al paciente en categoría de prevención secundaria. Las guías son explícitas: la terapia antitrombótica a largo plazo está recomendada en todos los pacientes con síndrome coronario crónico sin indicación clara de anticoagulación 1.
Opciones Específicas de Tratamiento
Primera línea:
- Aspirina 75-100 mg diariamente - Recomendación Clase I, Nivel A 1
- Esta debe continuarse de por vida después del período inicial de doble antiagregación (si se utilizó)
Alternativa equivalente:
- Clopidogrel 75 mg diariamente - Recomendación Clase I, Nivel A 1
- Es una alternativa segura y efectiva a la aspirina en monoterapia
- Particularmente útil en caso de intolerancia a aspirina o en pacientes con enfermedad arterial periférica concomitante
Consideraciones Importantes
La ausencia de stents NO elimina la necesidad de antiagregación. El infarto previo por sí solo es suficiente indicación para terapia antiagregante de por vida. La evidencia muestra que estos pacientes tienen enfermedad aterosclerótica coronaria establecida y permanecen en riesgo de eventos isquémicos recurrentes 2, 3, 4.
Doble antiagregación extendida:
En pacientes con alto riesgo isquémico y sin alto riesgo hemorrágico, se debe considerar agregar un segundo agente antitrombótico a la aspirina para prevención secundaria extendida (Clase IIa, Nivel A) 1. Esto incluye opciones como:
- Clopidogrel adicional
- Rivaroxaban a dosis bajas (2.5 mg dos veces al día)
Protección gástrica:
Se recomienda un inhibidor de bomba de protones en pacientes con riesgo aumentado de sangrado gastrointestinal durante toda la duración de la terapia antitrombótica 1. Los factores de riesgo incluyen edad avanzada, historia de sangrado GI, uso de AINEs, o combinación de antitrombóticos.
Trampa Común a Evitar
Un error frecuente es asumir que sin stents no hay necesidad de antiagregación. La realidad es que el infarto previo, no la presencia de stents, es el determinante principal para la terapia antiagregante crónica. Los stents solo modifican la duración inicial de la doble antiagregación, pero la monoterapia antiagregante de por vida está indicada por el diagnóstico de enfermedad coronaria establecida 1.
La evidencia reciente confirma que incluso en pacientes con IM tratados sin revascularización, la práctica más común es doble antiagregación por 12 meses seguida de monoterapia, aunque existe heterogeneidad en la práctica clínica 2. Sin embargo, las guías son claras: la antiagregación es mandatoria, no opcional 1.