How do I choose the appropriate obstetric (Arabin) pessary size for a pregnant patient with cervical shortening based on cervical length measurements?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: November 9, 2026 • View editorial policy

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question

Nie należy zakładać pessara położniczego u pacjentek z krótką szyjką macicy

Według najnowszych wytycznych Society for Maternal-Fetal Medicine z 2024 roku, pessar szyjkowy NIE powinien być stosowany w zapobieganiu porodowi przedwczesnemu u kobiet w ciąży pojedynczej z krótką szyjką macicy (GRADE 1B). 1

Dlaczego pessar nie jest zalecany

Pomimo początkowego zainteresowania pessarem Arabina jako potencjalną alternatywą dla szwu szyjkowego lub progesteronu dopochwowego, aktualne dane z randomizowanych badań klinicznych wykazały sprzeczne wyniki, a najnowsze wytyczne jednoznacznie odradzają jego stosowanie 1.

Kluczowe zalecenia SMFM (2024):

  • Ciąża pojedyncza z krótką szyjką: Pessar NIE powinien być zakładany (GRADE 1B) 1
  • Ciąża bliźniacza z krótką szyjką: Pessar NIE powinien być stosowany rutynowo poza badaniami klinicznymi (GRADE 1B) 1

Co zamiast pessara?

Dla ciąży pojedynczej z krótką szyjką:

Progesteron dopochwowy jest leczeniem z wyboru:

  • Długość szyjki ≤20 mm przed 24 tygodniem: Progesteron dopochwowy jest zdecydowanie zalecany (GRADE 1A) 1
  • Długość szyjki 21-25 mm: Progesteron dopochwowy powinien być rozważony na podstawie wspólnej decyzji z pacjentką (GRADE 1B) 1

Czego unikać:

  • 17-alfa hydroksyprogesteron kaproinian (17-OHPC) - NIE stosować 1
  • Szew szyjkowy u pacjentek bez wywiadu porodu przedwczesnego - NIE zalecany przy krótkiej szyjce 10-25 mm bez rozwarcia 1

Kontekst historyczny

Chociaż pessar Arabina był badany ze względu na niski koszt, łatwość założenia i unikanie ekspozycji na leki lub procedury operacyjne 2, wieloośrodkowe badania randomizowane wykazały sprzeczne wyniki skuteczności. Mechanizm działania (zmiana kąta szyjkowo-macicznego) nie został potwierdzony w badaniach obrazowych 3.

Ważne zastrzeżenia:

  • Pessar może powodować zwiększoną wydzielinę pochwową wymagającą oceny medycznej u 15-20% kobiet 2
  • Poważne powikłania (np. niedokrwienie szyjki) są rzadkie 2
  • Badania nie wykazały korzyści w porównaniu z progesteronem 4

Algorytm postępowania przy krótkiej szyjce

  1. Pomiar długości szyjki: Wykonaj badanie przezpochwowe USG zgodnie ze standardami Perinatal Quality Foundation lub Fetal Medicine Foundation 1

  2. Definicja krótkiej szyjki: ≤25 mm w II trymestrze u pacjentek bez wywiadu porodu przedwczesnego 1

  3. Leczenie w zależności od długości:

    • ≤20 mm przed 24 tygodniem: Progesteron dopochwowy (200 mg dziennie)
    • 21-25 mm: Rozważ progesteron po rozmowie z pacjentką
    • >25 mm: Obserwacja

  4. NIE zakładaj pessara - brak udowodnionej skuteczności 1

Podsumowując: Pytanie o dobór rozmiaru pessara położniczego jest nieaktualne w świetle najnowszych wytycznych - pessar nie powinien być w ogóle stosowany w tej wskazaniu. Progesteron dopochwowy pozostaje leczeniem opartym na dowodach dla pacjentek z krótką szyjką macicy.

References

2
Guideline

the role of cervical pessary placement to prevent preterm birth in clinical practice.

American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2017

Related Questions

What are the American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) guidelines for managing a short cervical length in pregnancy, including recommendations for cervical cerclage, progesterone therapy, and alternative interventions?
Can cervical cerclage still be performed for cervical insufficiency?
Does cervical cerclage prohibit air travel?
What are the clinical indications and purposes of cervical cultures?
What preoperative assessments and preparations are required before performing a cervical cerclage in a singleton pregnancy at 12–24 weeks gestation with a short cervix?
What is the appropriate imaging work‑up for a patient with elevated norepinephrine, dopamine, and chromogranin A suggesting a catecholamine‑producing tumor?
Can a large hepatoma cause Budd‑Chiari syndrome?
What salvage treatment options can be considered for a patient who has failed standard therapy?
In a 3-month-old infant who developed seizures during vitamin B12 replacement, what are the likely causes?
What exercise restrictions, if any, apply to patients with mild aortic root dilatation (root diameter ≤ 40 mm) without significant aortic valve dysfunction or connective‑tissue disorder?
Should I discontinue buspirone (Buspar) before starting hydrazine?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.