Was ist Adenosin?
Adenosin ist ein natürlich vorkommendes Nukleosid, das durch Dephosphorylierung von Adenosintriphosphat (ATP) in den Myozyten gebildet wird und als endogener Regulator des koronaren Blutflusses sowie als wichtiges Antiarrhythmikum zur Terminierung supraventrikulärer Tachykardien dient. 1
Biochemische Eigenschaften
Adenosin ist chemisch als 6-Amino-9-beta-D-ribofuranosyl-9-H-Purin beschrieben, mit der Molekularformel C₁₀H₁₃N₅O₄ und einem Molekulargewicht von 267,24. Es ist ein weißes, geruchloses kristallines Pulver, das in Wasser leicht löslich und in Alkohol praktisch unlöslich ist 2. Die Substanz hat eine extrem kurze Halbwertszeit von etwa 20 Sekunden im menschlichen Blut, da sie schnell durch einen hochaffinen Aufnahmemechanismus der Erythrozyten und direkte Desaminierung entfernt wird 1.
Pharmakologischer Wirkmechanismus
Adenosin interagiert mit purinergen A2-Rezeptoren und erhöht das zytoplasmatische zyklische Adenosinmonophosphat als Second Messenger für die Vasorelaxation 1. Die vasodilatatorischen Effekte wirken primär auf die Mikrozirkulation, mit nur geringem Effekt auf die epikardialen Koronararterien 1. Im Herzen blockiert Adenosin selektiv die AV-Knoten-Leitung, was es zum Mittel der Wahl zur Terminierung von AV-Knoten-abhängigen Reentry-Tachykardien macht 3.
Klinische Anwendungen
Akutbehandlung supraventrikulärer Tachykardien
Adenosin ist das empfohlene Medikament erster Wahl zur akuten Behandlung bei Patienten mit regelmäßiger supraventrikulärer Tachykardie (SVT), mit Erfolgsraten von 78-96% bei AV-Knoten-Reentry-Tachykardie (AVNRT) oder AV-Reentry-Tachykardie (AVRT) 4. Die aktuellsten Leitlinien von 2025 bestätigen, dass Adenosin sehr hohe Konversionsraten bei AV-Knoten-Reentry-Tachykardie, AV-Reentry-Tachykardie und vielen atrialen Tachykardien aufweist 5.
Dosierung und Verabreichung
Die Standarddosierung beginnt mit 6 mg als schneller intravenöser Bolus über eine proximale Vene, gefolgt von einer Kochsalzspülung. Wenn innerhalb von 1-2 Minuten keine Konversion erfolgt, können 12 mg verabreicht werden 6. Neuere Evidenz aus 2026 zeigt jedoch, dass eine initiale 12-mg-Dosis mit signifikant höheren Erst-Dosis-Konversionsraten assoziiert ist (83,1% vs. 52,1%) bei ähnlichem Nebenwirkungsprofil 7. Die gewichtsadaptierte Dosierung von ≥0,09-0,1 mg/kg könnte die Erst-Dosis-Konversion optimieren, insbesondere bei Patienten mit höherem Körpergewicht 8.
Wichtige Dosisanpassungen:
- Bei Patienten mit Dipyridamol oder Carbamazepin: Reduktion auf 3 mg initial 6
- Bei Patienten nach Herztransplantation: 1 mg kann ausreichend sein 5
- Bei zentralvenösem Zugang: Reduktion auf 3 mg 6
Diagnostische Anwendung
Adenosin dient auch als diagnostisches Mittel, indem es die AV-Knoten-Blockade herbeiführt und so die Diagnose von Vorhofflimmern oder Vorhofflattern bestätigt 5. Es kann atrial Aktivität bei Arrhythmien wie Vorhofflattern oder atrialer Tachykardie demaskieren 4.
Koronare Hyperämie-Induktion
Adenosin wird als pharmakologisches Stressagens zur Thallium-201-Myokardperfusionsszintigraphie bei Patienten eingesetzt, die nicht ausreichend körperlich belastbar sind. Die empfohlene Dosis beträgt 0,14 mg/kg/min über sechs Minuten als kontinuierliche periphere intravenöse Infusion (Gesamtdosis 0,84 mg/kg) 2. Sowohl intrakoronare als auch intravenöse Adenosininfusionen erzeugen maximale Hyperämie beim Menschen 1.
Kontraindikationen
Absolute Kontraindikationen:
- AV-Block zweiten oder dritten Grades (außer bei funktionierendem Schrittmacher) 2
- Sinusknotenerkrankung wie Sick-Sinus-Syndrom oder symptomatische Bradykardie (außer bei funktionierendem Schrittmacher) 2
- Bekannte oder vermutete bronchokonstiktive oder bronchospastische Lungenerkrankung (z.B. Asthma) 2
- Bekannte Überempfindlichkeit gegen Adenosin 2
Nebenwirkungen und Sicherheitsaspekte
Häufige Nebenwirkungen (≥10%): Flush, Brustbeschwerden, Kurzatmigkeit, Kopfschmerzen, Hals-/Nacken-/Kieferbeschwerden, gastrointestinale Beschwerden und Schwindel 2. Diese Symptome sind typischerweise transient und dauern weniger als 60 Sekunden aufgrund der kurzen Halbwertszeit 4, 3.
Schwerwiegende Komplikationen:
- Herzstillstand, ventrikuläre Arrhythmien und Myokardinfarkt: Tödliche und nicht-tödliche kardiale Ereignisse sind aufgetreten. Vermeiden Sie die Anwendung bei Patienten mit Symptomen oder Zeichen akuter myokardialer Ischämie 2
- AV-Block: Etwa 6% der Patienten entwickeln einen AV-Block (1. Grad: 3%, 2. Grad: 3%, 3. Grad: 0,8%) 2
- Vorhofflimmern: Kann bei 1-15% der Patienten auftreten, ist aber meist transient 1, 9
- Zerebrale Gefäßereignisse: Hämorrhagische und ischämische Schlaganfälle sind berichtet worden 2
- Krampfanfälle: Neu auftretende oder rezidivierende konvulsive Anfälle können auftreten 2
Wichtige Vorsichtsmaßnahmen:
- Adenosin sollte mit Vorsicht angewendet werden, wenn die Diagnose unklar ist, da es bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit Kammerflimmern auslösen kann 9
- Bei Patienten mit Wolff-Parkinson-White-Syndrom kann Adenosin Vorhofflimmern mit schneller ventrikulärer Antwort auslösen 9
- Ein Defibrillator sollte bei der Verabreichung verfügbar sein 6
Arzneimittelinteraktionen
- Methylxanthine (Theophyllin, Koffein): Interferieren mit der Wirkung von Adenosin; höhere Dosen können erforderlich sein 9, 6, 2
- Dipyridamol: Potenziert die Adenosinwirkung; Dosisreduktion erforderlich 9, 6
- Carbamazepin: Kann höhere Raten von Herzblock verursachen bei gleichzeitiger Gabe 9
Klinische Überlegungen
Bei der Verabreichung von Adenosin sollte kontinuierlich ein EKG aufgezeichnet werden, da die Reaktion diagnostisch hilfreich sein kann, auch wenn die Arrhythmie nicht terminiert 4. Die Terminierung der Tachykardie mit einer P-Welle nach dem letzten QRS-Komplex spricht für AVRT oder AVNRT, während die Terminierung mit einem QRS-Komplex für atriale Tachykardie spricht 9.
Während einer intravenösen Adenosininfusion sollte der Patient Valsalva-Manöver vermeiden, da Pressen die kontinuierliche Medikamenteninfusion unterbricht und Schwankungen sowohl im koronaren Blutfluss als auch im distalen Druck erzeugen kann 1.