جدول المضادات الحيوية الشامل
لا يمكن تقديم جدول شامل لجميع المضادات الحيوية واستخداماتها بناءً على الأدلة المتاحة، لكن سأقدم الجداول الإرشادية الأكثر أهمية للبكتيريا المقاومة للأدوية المتعددة والتي تمثل أكبر تحدي سريري.
المضادات الحيوية للبكتيريا المعوية المقاومة للكاربابينيم (CRE)
عدوى مجرى الدم 1
الخيارات العلاجية الموصى بها:
- Ceftazidime/avibactam 2.5 g IV كل 8 ساعات (المدة: 7-14 يوم)
- Meropenem/vaborbactam 4 g IV كل 8 ساعات (المدة: 7-14 يوم)
- Imipenem/cilastatin/relebactam 1.25 g IV كل 6 ساعات (المدة: 7-14 يوم)
العلاج المركب بالبوليميكسين (للحالات الشديدة):
- Colistin: جرعة تحميل 5 mg CBA/kg IV، ثم 2.5 mg CBA × (1.5 × CrCl + 30) IV كل 12 ساعة
- مع Tigecycline: جرعة تحميل 100 mg IV، ثم 50 mg IV كل 12 ساعة
- أو Meropenem 1 g IV كل 8 ساعات بالتسريب الممتد
عدوى المسالك البولية المعقدة 1
الخيارات العلاجية (المدة: 5-7 أيام):
- Ceftazidime/avibactam 2.5 g IV كل 8 ساعات
- Meropenem/vaborbactam 4 g IV كل 8 ساعات
- Imipenem/cilastatin/relebactam 1.25 g IV كل 6 ساعات
الأمينوجليكوسيدات (بديل فعال):
- Gentamicin: 5-7 mg/kg/يوم IV جرعة واحدة يومياً
- Amikacin: 15 mg/kg/يوم IV جرعة واحدة يومياً
- Plazomicin: 15 mg/kg IV كل 12 ساعة
عدوى البطن المعقدة 1
الخيارات العلاجية (المدة: 5-7 أيام):
- Ceftazidime/avibactam 2.5 g كل 8 ساعات + Metronidazole 500 mg كل 6 ساعات
- Imipenem/cilastatin/relebactam 1.25 g IV كل 6 ساعات
- Tigecycline: جرعة تحميل 100 mg IV، ثم 50 mg IV كل 12 ساعة
- Eravacycline: 1 mg/kg IV كل 12 ساعة
المضادات الحيوية للمكورات المعوية المقاومة للفانكومايسين (VRE)
الالتهاب الرئوي 1
العلاج الموصى به:
- Linezolid 600 mg IV كل 12 ساعة (المدة: 7 أيام على الأقل)
عدوى مجرى الدم 1
الخيارات العلاجية (المدة: 10-14 يوم):
- Linezolid 600 mg IV كل 12 ساعة (الخيار الأول)
- Daptomycin 8-12 mg/kg IV مرة واحدة يومياً
- بيتا-لاكتام IV (في حالات محددة)
عدوى البطن المعقدة 1
الخيارات العلاجية (المدة: 5-7 أيام):
- Linezolid 600 mg IV كل 12 ساعة
- Tigecycline: جرعة تحميل 100 mg IV، ثم 50 mg IV كل 12 ساعة
المضادات الحيوية للزائفة الزنجارية المقاومة للكاربابينيم
الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى 1
العلاج الموصى به:
- Ceftolozane/tazobactam 3 g (2 g ceftolozane/1 g tazobactam) IV تسريب لمدة ساعة كل 8 ساعات
نقاط مهمة للممارسة السريرية
مراقبة المستويات الدوائية 2
المضادات الحيوية التي تتطلب مراقبة علاجية:
- Vancomycin: 90% من الأطباء يراقبون المستويات
- Aminoglycosides: 82% من الأطباء يراقبون المستويات
- Piperacillin/tazobactam: 43% من الأطباء يراقبون المستويات
- Meropenem: 39% من الأطباء يراقبون المستويات
طرق التسريب الحديثة 2
التسريب الممتد أصبح الممارسة المفضلة:
- Piperacillin/tazobactam: 42% يستخدمون التسريب الممتد
- Meropenem: 51% يستخدمون التسريب الممتد
هذا التحول يعكس الأدلة المتزايدة على تحسين النتائج السريرية مع التسريب الممتد للبيتا-لاكتام.
تعديل الجرعات حسب الوظيفة الكلوية
جرعة الكوليستين تعتمد على تصفية الكرياتينين 1:
- الصيغة: 2.5 mg CBA × (1.5 × CrCl + 30) IV كل 12 ساعة
- ملاحظة: 1 مليون وحدة دولية من colistin methanesulfonate = 33 mg من colistin base activity
مدة العلاج الفردية 1
يجب تحديد مدة العلاج بناءً على:
- موقع العدوى
- السيطرة على المصدر
- الأمراض المصاحبة
- الاستجابة الأولية للعلاج
تحذيرات هامة
العلاج المركب ضروري في الحالات غير المستقرة 1:
- يُنصح بدمج tigecycline مع polymyxin أو meropenem في المرضى غير المستقرين سريرياً
- هذا يقلل من خطر الفشل العلاجي والوفيات
التسريب الممتد للميروبينيم 1:
- يُنصح بالتسريب لمدة 3 ساعات إذا كان MIC للميروبينيم ≥ 8 mg/L
- هذا يحسن من الوقت الذي يبقى فيه تركيز الدواء فوق MIC