Which thyroid hormones and antibodies should be re-evaluated and how often in a child with Hashimoto thyroiditis?

Evaluasi Hormon pada Tiroiditis Hashimoto pada Anak

Pada anak dengan tiroiditis Hashimoto, TSH dan fT4 harus dievaluasi setiap 2-4 bulan pada usia 1-3 tahun, kemudian setiap 3-12 bulan hingga pertumbuhan selesai, dengan antibodi tiroid (anti-TPO dan anti-TG) diperiksa secara berkala setiap tahun.

Hormon dan Antibodi yang Dievaluasi

Parameter Wajib

• TSH (Thyroid Stimulating Hormone): Parameter utama untuk monitoring fungsi tiroid 1
• fT4 (Free Thyroxine): Harus diperiksa bersamaan dengan TSH untuk evaluasi lengkap 1
• Antibodi anti-TPO (Anti-Thyroid Peroxidase): Marker diagnostik utama Hashimoto 2, 3
• Antibodi anti-TG (Anti-Thyroglobulin): Marker tambahan untuk konfirmasi 2, 3

Parameter Tambahan dalam Kondisi Tertentu

• fT3 (Free Triiodothyronine): Diperlukan jika ada fase hashitoxicosis (hipertiroid transien yang terjadi pada 5% anak dengan tiroiditis) 4

Jadwal Evaluasi Berdasarkan Usia dan Status Klinis

Fase Awal Pengobatan (Jika Memerlukan Levotiroksin)

• 1-2 minggu pertama: Evaluasi awal setelah mulai terapi 1
• Setiap 2 minggu: Hingga TSH normal 1
• Setiap 1-3 bulan: Setelah TSH normal, hingga usia 12 bulan 1

Berdasarkan Kelompok Usia

• Usia 1-3 tahun: Evaluasi klinis dan laboratorium setiap 2-4 bulan 1
• Usia >3 tahun hingga pertumbuhan selesai: Evaluasi setiap 3-12 bulan 1

Monitoring Antibodi Tiroid

Penelitian terbaru menunjukkan pola dinamis antibodi pada anak dengan Hashimoto 2:

• Tahun ke-3: Kadar antibodi cenderung stabil
• Tahun ke-5: Terjadi penurunan signifikan kadar TPO-Ab dan TG-Ab (p=0.000)
• Antibodi menurun lebih cepat pada pasien yang mendapat terapi levotiroksin 3

Evaluasi Lebih Sering Diperlukan Jika

• Kepatuhan dipertanyakan 1
• Nilai abnormal ditemukan 1
• 4-6 minggu setelah perubahan dosis levotiroksin 1
• Gejala klinis berubah (perkembangan goiter, gejala hipo/hipertiroid)

Pertimbangan Khusus pada Hashimoto Anak

Sifat Dinamis Penyakit

Hashimoto pada anak bersifat dinamis dengan variasi fungsi tiroid selama follow-up 2, 5:

• 77% pasien eutiroid tetap eutiroid setelah 50 bulan 5
• 21.1% pasien eutiroid berkembang menjadi hipotiroid 5
• 30.5% pasien hipotiroid mengalami pemulihan fungsi tiroid 5
• 48.4% pasien dapat dimonitor tanpa pengobatan 2

Re-evaluasi Kebutuhan Terapi

Pada pasien yang mendapat levotiroksin, pertimbangkan re-evaluasi kebutuhan terapi 6:

• Setelah minimal 1 tahun terapi: Pertimbangkan trial penghentian pada pasien dengan TSH <10 U/L saat diagnosis
• Monitoring setelah penghentian: Bulan ke-2,6,12, dan 24
• 34.3% pasien tidak memerlukan terapi kembali setelah 24 bulan 6

Peringatan Penting

Jangan Hanya Mengandalkan TSH

TSH dapat tetap tersupresi beberapa minggu meskipun sudah eutiroid secara klinis dan biokimia (berdasarkan fT4 dan fT3) 4. Selalu evaluasi fT4 bersamaan dengan TSH.

Waspadai Fase Hashitoxicosis

Fase hipertiroid transien terjadi pada 5% anak dengan Hashimoto, berlangsung 1-6 bulan 4. Pada fase ini, evaluasi fT3 menjadi penting karena dapat predominan meningkat.

Risiko Nodul dan Keganasan

Anak dengan Hashimoto memiliki risiko lebih tinggi mengembangkan nodul tiroid (23.3% vs 4.7% kontrol) dan kanker tiroid (0.95% vs 0.37% kontrol) 7. USG tiroid harus dilakukan setiap 2 tahun pada pasien tanpa nodul, dan setiap tahun pada pasien dengan nodul 7.

Prediktor Perburukan Fungsi

• Kadar TPO-Ab tinggi: Berkorelasi dengan perkembangan nodul baru dan risiko keganasan 7
• fT4 rendah saat diagnosis: Prediktif untuk perkembangan nodul 7
• TSH >10 U/L saat diagnosis: Faktor prediktif tunggal untuk perburukan fungsi tiroid setelah penghentian levotiroksin 6