Dosis Vitamin K untuk Wanita Hamil yang Menggunakan Fenitoin
Untuk wanita hamil yang menggunakan fenitoin, berikan vitamin K1 (phytonadione) 10 mg per hari secara oral dimulai dari minggu ke-36 kehamilan hingga persalinan, dilanjutkan dengan pemberian intravena saat persalinan.
Rasional dan Mekanisme
Fenitoin adalah obat antiepilepsi yang menginduksi enzim hati, yang menyebabkan peningkatan metabolisme vitamin K dan meningkatkan risiko defisiensi vitamin K pada neonatus. Hal ini dapat mengakibatkan perdarahan neonatal yang serius, termasuk perdarahan intrakranial.
Protokol Pemberian yang Direkomendasikan
Periode Antenatal
- Dosis: 10 mg vitamin K1 oral per hari 1
- Waktu mulai: Minggu ke-36 kehamilan 2
- Durasi: Hingga persalinan (sekitar 4 minggu terakhir kehamilan)
Studi kasus-kontrol multisenter menunjukkan bahwa regimen ini secara signifikan menurunkan frekuensi defisiensi vitamin K pada neonatus. Pada kelompok yang menerima suplementasi, tidak ada PIVKA-II (protein induced by vitamin K absence) yang terdeteksi pada 17 sampel darah tali pusat, dibandingkan dengan 13 dari 20 pada kontrol (p < 0.001) 1.
Saat Persalinan
- Berikan vitamin K intravena kepada ibu selama persalinan 3
- Ini memberikan perlindungan tambahan pada periode kritis
Manajemen Neonatal
Setelah bayi lahir 3:
- Berikan phytomenadione intravena segera setelah lahir
- Ambil sampel darah tali pusat untuk pemeriksaan koagulasi segera
- Jika ditemukan penurunan faktor-faktor yang bergantung pada vitamin K, berikan fresh frozen plasma 20 ml/kg selama 1-2 jam
Pertimbangan Penting
Mengapa Dosis Ini Diperlukan
Label FDA untuk phytonadione menyatakan bahwa wanita hamil dengan defisiensi vitamin K berisiko mengalami diathesis perdarahan selama kehamilan dan kejadian hemoragik saat persalinan. Defisiensi vitamin K subklinis selama kehamilan telah dikaitkan dengan kasus langka perdarahan intrakranial janin 4.
Keamanan
Data yang dipublikasikan tidak menunjukkan asosiasi yang jelas antara phytonadione dan hasil perkembangan yang merugikan saat digunakan selama kehamilan 4. Phytonadione dapat melewati plasenta, dengan konsentrasi darah tali pusat yang meningkat setelah pemberian kepada ibu 4.
Peringatan Klinis
- Jangan mengandalkan vitamin K oral dosis tunggal untuk neonatus - ini adalah strategi inferior yang memerlukan dosis multipel 5
- Hindari mengubah terapi antikonvulsan tanpa konsultasi neurologis - meskipun beberapa sumber menyarankan beralih ke clonazepam 3, ini harus dipertimbangkan dengan hati-hati terhadap kontrol kejang
- Pantau INR dan status koagulasi - terutama jika ada komorbiditas hati 4
Alternatif yang Tidak Direkomendasikan
Pemberian vitamin K kepada ibu untuk mencegah perdarahan intraventrikuler pada bayi prematur (<35 minggu) tidak efektif dan tidak memperbaiki defek hemostatik 6. Namun, ini berbeda dari indikasi untuk mencegah perdarahan terkait defisiensi vitamin K pada bayi cukup bulan dari ibu yang menggunakan obat penginduksi enzim.
Konseling Pasien
Jelaskan kepada pasien bahwa:
- Fenitoin meningkatkan metabolisme vitamin K, menempatkan bayi pada risiko perdarahan serius
- Suplementasi vitamin K adalah pencegahan yang aman dan efektif
- Regimen ini telah terbukti mencegah defisiensi vitamin K neonatal dalam studi terkontrol 1
- Vitamin K tambahan tidak mempengaruhi efektivitas fenitoin atau kontrol kejang