Dosis Fenitoin untuk Kejang pada Ibu Hamil Trimester 3
Fenitoin dapat digunakan untuk kejang pada ibu hamil trimester 3 dengan dosis loading 20 mg/kg IV (maksimum 1000 mg) yang diberikan selama 10-20 menit dengan kecepatan tidak melebihi 1 mg/kg/menit, diikuti dengan dosis pemeliharaan 4-8 mg/kg/hari yang disesuaikan berdasarkan kadar serum. 1
Pertimbangan Penting pada Kehamilan
Fenitoin bersifat teratogenik dan terkait dengan peningkatan risiko malformasi kongenital mayor (seperti celah orofasial dan defek jantung), anomali minor, gangguan pertumbuhan, dan defisiensi mental 2. Namun, risiko kejang yang tidak terkontrol pada ibu dan janin seringkali lebih besar daripada risiko penggunaan obat antikonvulsan.
Protokol Pemberian untuk Status Epileptikus
Jika ibu hamil mengalami status epileptikus:
- Dosis loading: 20 mg/kg IV (maksimum 1000 mg) 1
- Kecepatan infusi: 10-20 menit, tidak melebihi 1 mg/kg/menit 1
- Monitoring: Pantau tekanan darah dan laju jantung - kurangi kecepatan infusi jika laju jantung turun 10 kali per menit 1
- Perhatian: Fenitoin dapat menyebabkan hipotensi dan aritmia, terutama dengan infusi cepat 1
- Fosphenytoin lebih disukai jika tersedia karena risiko efek samping kardiak yang lebih rendah 1
Dosis Pemeliharaan dan Penyesuaian
Trimester 3:
- Dosis pemeliharaan: 4-8 mg/kg/hari dalam dosis terbagi 3
- Target kadar serum: 10-20 mcg/mL 3
- Penyesuaian dosis: Diperlukan peningkatan dosis pada 85% kehamilan karena peningkatan klirens plasma 4
- Klirens plasma meningkat 2.5 kali lipat pada trimester 3 dibanding sebelum hamil 5
Monitoring Ketat:
- Kadar serum harus dimonitor secara berkala karena farmakokinetik fenitoin berubah signifikan selama kehamilan 3, 6
- Perubahan disposisi obat biasanya dimulai dalam 10 minggu pertama kehamilan 4
- Dosis sering perlu ditingkatkan 130 ± 54 mg untuk mengontrol kejang 7
Manajemen Postpartum - SANGAT PENTING
Segera setelah melahirkan, dosis fenitoin harus dikurangi karena:
- Klirens plasma kembali ke nilai pre-kehamilan dalam 4 minggu setelah melahirkan pada dua pertiga pasien 4
- Resistensi insulin turun drastis dengan lahirnya plasenta 8
- Risiko toksisitas tinggi jika dosis tidak dikurangi postpartum 9, 6
- Penurunan dosis dimulai median 3 hari postpartum 10
Peringatan Khusus
Risiko Neonatal:
- Gangguan perdarahan yang mengancam jiwa dapat terjadi pada neonatus akibat penurunan faktor pembekuan yang bergantung vitamin K 3
- Pencegahan: Berikan vitamin K pada ibu sebelum persalinan dan pada neonatus setelah lahir 3
Alternatif yang Lebih Aman:
Pedoman merekomendasikan monoterapi dengan dosis efektif terendah untuk gangguan kejang 2. Fenitoin termasuk obat antiepilepsi mayor yang teratogenik, dan jika memungkinkan, pertimbangkan alternatif yang lebih aman sebelum konsepsi.
Kontraindikasi Absolut:
- Neonatus yang ibunya diduga menggunakan opioid jangka panjang (risiko kejang/withdrawal akut) - ini untuk nalokson, bukan fenitoin 1
Algoritma Praktis
- Kejang akut/status epileptikus: Loading dose 20 mg/kg IV dengan monitoring ketat
- Pemeliharaan trimester 3: Mulai 4-8 mg/kg/hari, sesuaikan berdasarkan kadar serum
- Monitor kadar serum setiap 2-4 minggu atau saat ada perubahan klinis
- Tingkatkan dosis jika kadar <10 mcg/mL atau kejang tidak terkontrol
- Postpartum: Kurangi dosis dalam 3-7 hari ke dosis pre-kehamilan
- Berikan vitamin K profilaksis pada ibu dan bayi