Hematii rare la coprocitogramă la sugar de 6 luni alimentat cu lapte praf
La un sugar de 6 luni alimentat cu lapte praf Kendamil care prezintă hematii rare la coprocitogramă, cea mai probabilă cauză este alergia la proteinele din laptele de vacă (APLV), urmată de fisuri anale și enterocolita necrozantă (mai puțin probabilă la această vârstă). 1
Cauze principale în ordine de frecvență
1. Alergia la proteinele din laptele de vacă (APLV) - 53.3%
- Reprezintă cea mai frecventă cauză de sângerare intestinală la sugari 1
- Se manifestă prin:
- Scaune cu sânge (90% din cazuri)
- Diaree (63.3% din cazuri) 2
- Sugarului îi este bine în rest (aspect general bun)
- Apare de obicei la sugarii alimentați cu lapte praf, mai rar la cei alăptați
- Diagnosticul se confirmă prin ameliorarea simptomelor după trecerea la formulă hidrolizată sau pe bază de aminoacizi 1, 3
2. Fisuri anale - 5%
- Cauză benignă, frecventă
- Sângele este de obicei vizibil pe suprafața scaunului
- Asociată cu constipație sau scaune dure
3. Pierderi oculte de sânge induse de laptele de vacă
- Laptele de vacă integral cauzează pierderi crescute de sânge gastrointestinal la sugarii normali 4
- Concentrația de hemoglobină în scaun crește semnificativ (de la 622 la 3598 μg/g scaun uscat) 4
- Poate duce la deficit de fier dacă persistă
- Important: Kendamil este o formulă adaptată, nu lapte de vacă integral, deci acest mecanism este mai puțin probabil
4. Enterocolita necrozantă (NEC) - 8.3%
- Mai frecventă la prematuri și sugari cu greutate mică la naștere 1
- La 6 luni este mai puțin probabilă decât la nounăscuți
- Se manifestă prin:
- Stare generală alterată (72.1%)
- Distensie abdominală (71.2%)
- Scaune sângvinolente (64.4%)
- Zgomote intestinale diminuate (62.7%) 2
Algoritm de evaluare
Evaluați imediat:
Starea generală a sugarului:
- Dacă este bine, activ, se alimentează normal → APLV sau fisură anală (benigne)
- Dacă are febră, letargie, refuză alimentația → investigații urgente
Caracteristicile scaunului:
- Sânge amestecat cu scaun + diaree → APLV
- Sânge pe suprafața scaunului → fisură anală
- Scaune sângvinolente + mucus → infecție sau APLV severă
Simptome asociate:
- Distensie abdominală + vărsături + stare generală alterată → NEC (necesită evaluare urgentă)
- Doar sânge în scaun, fără alte simptome → APLV sau fisură anală
Conduită recomandată
Pentru hematii rare la un sugar cu aspect general bun:
Încercați o formulă extensiv hidrolizată sau pe bază de aminoacizi pentru 2-4 săptămâni 1, 3
- Dacă simptomele dispar → diagnostic de APLV confirmat
- Dacă persistă → investigații suplimentare
Examinați zona perianală pentru fisuri
Monitorizați:
- Creșterea ponderală
- Hemoglobina (risc de anemie feriprivă) 4
- Evoluția scaunelor
Indicații pentru investigații urgente 5:
- Febră
- Scaune sângvinolente abundente
- Distensie abdominală
- Vărsături
- Stare generală alterată
- Semne de sepsis
Aspecte importante
- Prognosticul este excelent în majoritatea cazurilor - studiul pe 300 de nounăscuți cu scaune sângvinolente a arătat supraviețuire 100% și doar 1.7% au necesitat chirurgie 1
- Hematiile rare la coprocitogramă la un sugar cu aspect general bun sunt de obicei benigne 1, 2
- Nu întârziați trecerea la formulă hidrolizată dacă suspectați APLV - ameliorarea rapidă confirmă diagnosticul 3
- Evitați antibioticele (ex: cefdinir) care pot colora scaunul în roșu și pot mima sângerarea 6