Dosis Fentanyl untuk Infus Syringe Pump
Untuk pasien dewasa yang belum pernah menggunakan opioid (opioid-naïve), dosis awal fentanyl intravena yang direkomendasikan adalah 0,1–0,25 mg (100–250 mcg) sebagai dosis bolus, atau 0,7–1 mcg/kg/jam untuk infus kontinyu. 1
Dosis Berdasarkan Metode Pemberian
Untuk Bolus Intravena (Nyeri Akut/Prosedural)
- Dosis awal: 50–100 mcg IV
- Dosis tambahan: 25 mcg setiap 2–5 menit sampai analgesia tercapai 2
- Onset: 1–2 menit, durasi efek 30–60 menit 2
- Perhatian: Pada pasien usia lanjut, kurangi dosis 50% atau lebih 2
Untuk Infus Kontinyu (Syringe Pump)
- Dosis awal: 0,7 mcg/kg/jam 3
- Rentang dosis: 0,1–1,0 mcg/kg/menit (6–60 mcg/kg/jam) untuk syok atau kondisi kritis 4
- Titrasi: Mulai dari dosis terendah dan tingkatkan sesuai respons klinis 4
Pertimbangan Penting untuk Keamanan
Konversi dari Morfin
Jika pasien sudah menggunakan morfin intravena, gunakan rasio konversi:
- 10 mg morfin IV = 100 mcg fentanyl IV (untuk dosis tunggal)
- 10 mg morfin IV = 250 mcg fentanyl IV (untuk pemberian berulang/steady-state) 1
Peringatan Kritis
Fentanyl TIDAK boleh digunakan sebagai opioid awal pada pasien opioid-naïve untuk nyeri kronik. 1, 5 Morfin tetap menjadi pilihan standar untuk pasien yang belum pernah menggunakan opioid, dengan dosis awal 2–5 mg IV 1, 6.
Risiko Depresi Napas
- Depresi napas dapat terjadi bahkan pada dosis rendah 1 mcg/kg 4
- Pemberian cepat dapat menyebabkan rigiditas dinding dada dan glotis 4
- Siapkan nalokson untuk pasien yang menerima ≥50 morphine milligram equivalents 7
- Durasi depresi napas dapat lebih lama dari efek analgesiknya 2
Algoritma Titrasi untuk Syringe Pump
- Mulai dengan dosis rendah: 0,5–0,7 mcg/kg/jam
- Evaluasi respons setiap 15–30 menit
- Tingkatkan bertahap 25–50% jika nyeri tidak terkontrol
- Maksimum: Biasanya tidak melebihi 1 mcg/kg/menit kecuali pada kondisi kritis 4
- Monitor ketat: Laju napas, saturasi oksigen, tingkat sedasi
Penyesuaian Dosis Khusus
- Usia lanjut: Kurangi dosis awal 50% atau lebih 2
- Gangguan ginjal: Gunakan dengan hati-hati, meskipun fentanyl lebih aman dibanding morfin 1
- Kombinasi dengan benzodiazepin: Efek sinergis meningkatkan risiko depresi napas 2
Catatan Praktis
Fentanyl memiliki keunggulan untuk pasien dengan:
- Kesulitan menelan
- Intoleransi terhadap morfin
- Gangguan fungsi ginjal (metabolit tidak terakumulasi seperti morfin) 1
Hindari pemberian cepat karena dapat menyebabkan rigiditas otot yang memerlukan relaksan otot atau nalokson untuk reversal 4. Untuk analgesia prosedural, berikan secara perlahan selama beberapa menit kecuali sebelum intubasi dengan relaksan otot 4.