From the Guidelines
Oseltamivir (Tamiflu) tiene una utilidad limitada en el tratamiento de infecciones respiratorias en pacientes hospitalizados, a menos que tengan una infección confirmada por influenza. Para pacientes con influenza confirmada en laboratorio, oseltamivir debe administrarse a 75 mg dos veces al día durante 5 días, con ajustes de dosis para la discapacidad renal. El tratamiento es más efectivo cuando se inicia dentro de las 48 horas posteriores al inicio de los síntomas, pero aún puede proporcionar beneficios cuando se inicia más tarde en pacientes hospitalizados con influenza grave. Oseltamivir funciona inhibiendo la neuraminidasa viral, evitando la liberación de nuevas partículas virales de las células infectadas, lo que puede reducir la duración de los síntomas en aproximadamente 1-2 días y potencialmente disminuir las complicaciones en pacientes de alto riesgo 1. Sin embargo, oseltamivir no tiene actividad contra otros virus respiratorios como el rinovirus, el virus respiratorio sincitial o el SARS-CoV-2, y no debe usarse empíricamente para infecciones respiratorias no diferenciadas. Para pacientes hospitalizados con influenza sospechada durante la temporada de gripe, es razonable iniciar oseltamivir empíricamente mientras se espera la prueba de confirmación, pero el tratamiento debe suspenderse si la prueba de influenza es negativa.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La efectividad de oseltamivir en pacientes hospitalizados con influenza grave se ha demostrado en varios estudios, incluyendo uno que encontró una reducción significativa en la mortalidad en pacientes que recibieron oseltamivir en comparación con aquellos que no lo recibieron 1.
- La dosis recomendada de oseltamivir es de 75 mg dos veces al día durante 5 días, con ajustes de dosis para la discapacidad renal.
- El tratamiento con oseltamivir debe iniciarse lo antes posible, preferiblemente dentro de las 48 horas posteriores al inicio de los síntomas, pero aún puede proporcionar beneficios cuando se inicia más tarde en pacientes hospitalizados con influenza grave.
- Oseltamivir no debe usarse empíricamente para infecciones respiratorias no diferenciadas, ya que no tiene actividad contra otros virus respiratorios como el rinovirus, el virus respiratorio sincitial o el SARS-CoV-2.
En resumen, oseltamivir es una opción de tratamiento efectiva para pacientes hospitalizados con influenza confirmada en laboratorio, especialmente cuando se inicia dentro de las 48 horas posteriores al inicio de los síntomas. Sin embargo, su utilidad es limitada en pacientes con infecciones respiratorias no diferenciadas, y su uso debe ser guiado por la confirmación de la infección por influenza y la evaluación de la gravedad de la enfermedad.
From the FDA Drug Label
1 INDICATIONS AND USAGE
1.1 Treatment of Influenza Oseltamivir phosphate for oral suspension is indicated for the treatment of acute, uncomplicated illness due to influenza A and B infection in patients 2 weeks of age and older who have been symptomatic for no more than 48 hours.
La utilidad del oseltamivir en la infección respiratoria en pacientes hospitalizados no está claramente establecida en la etiqueta del medicamento, ya que se indica para el tratamiento de la gripe no complicada en pacientes que han estado sintomáticos durante no más de 48 horas.
- No hay información directa sobre su uso en pacientes hospitalizados con infecciones respiratorias.
- Se debe considerar que el oseltamivir no es un sustituto de la vacunación contra la gripe anual recomendada por el Centro de Control y Prevención de Enfermedades (2).
From the Research
Utilidad del Oseltamivir en Infección Respiratoria en Pacientes Hospitalizados
- La utilidad del oseltamivir en el tratamiento de infecciones respiratorias en pacientes hospitalizados se ha evaluado en varios estudios 3, 4, 5, 6, 7.
- Un estudio retrospectivo de cohorte que incluyó a 11.073 pacientes hospitalizados con influenza encontró que el tratamiento con oseltamivir se asoció con una menor mortalidad intrahospitalaria, una mayor probabilidad de alta viva y una menor tasa de readmisión 3.
- Otro estudio encontró que el tratamiento con oseltamivir dentro de las 48 horas después del inicio de los síntomas puede reducir la duración de la enfermedad y el riesgo de complicaciones graves 4.
- Un estudio sistemático de ensayos controlados aleatorios encontró que diferentes regímenes de inhibidores de la neuraminidasa, incluyendo oseltamivir, no mostraron diferencias significativas en términos de tiempo de resolución clínica, mortalidad y clarificación viral en pacientes hospitalizados con influenza 5.
- Un estudio de cohorte poblacional encontró que el tratamiento con zanamivir inhalado no fue inferior al tratamiento con oseltamivir oral para prevenir la hospitalización o la muerte relacionada con la influenza en pacientes ambulatorios 6.
- Un estudio que evaluó la asociación entre la oportunidad del tratamiento antiviral y el riesgo de muerte en adultos hospitalizados con neumonía asociada a la influenza encontró que la demora en la iniciación del tratamiento antiviral se asoció con un mayor riesgo de muerte 7.
Resultados Clínicos
- Los resultados clínicos del tratamiento con oseltamivir en pacientes hospitalizados con infecciones respiratorias incluyen:
- Reducción de la mortalidad intrahospitalaria 3
- Mayor probabilidad de alta viva 3
- Menor tasa de readmisión 3
- Reducción de la duración de la enfermedad y el riesgo de complicaciones graves 4
- Sin embargo, es importante destacar que la efectividad del tratamiento con oseltamivir puede depender de la oportunidad de la iniciación del tratamiento, y que la demora en la iniciación del tratamiento puede asociarse con un mayor riesgo de muerte 7.