Норма витамина В9 (фолиевой кислоты)
Для взрослых рекомендуемая суточная норма потребления фолиевой кислоты составляет 400 мкг (0,4 мг) в день, а для женщин, планирующих беременность или способных забеременеть, необходим ежедневный прием добавок фолиевой кислоты в дозе 400-800 мкг (0,4-0,8 мг). 1
Рекомендуемые нормы потребления по группам населения
Общая популяция взрослых
- Мужчины: 200-300 мкг/день 2
- Женщины: 170-300 мкг/день 2
- Оптимальная доза для профилактики: 400 мкг/день 3
Женщины репродуктивного возраста
- Стандартная рекомендация: 400-800 мкг/день в виде добавок 1
- Начало приема: минимум за 1 месяц до зачатия 1
- Продолжительность: до конца первого триместра (8-12 недель беременности) 1
Это критически важно, поскольку 50% беременностей являются незапланированными, поэтому все женщины детородного возраста должны принимать фолиевую кислоту профилактически 1.
Беременные женщины
Кормящие женщины
- Дополнительно к базовой норме: +100 мкг/день 3
Женщины высокого риска
Доза составляет 4000-5000 мкг (4-5 мг) в день 4, 1
Критерии высокого риска включают:
- Предыдущая беременность с дефектом нервной трубки
- Личный или семейный анамнез дефектов нервной трубки
- Сахарный диабет 1 типа
- Прием противоэпилептических препаратов (вальпроевая кислота, карбамазепин) 1, 4
Начинать прием за 12 недель до зачатия, затем снижать до 400 мкг после 12 недель беременности 4.
Дети
- 4-11 месяцев: верхний допустимый уровень 200 мкг/день 5
- 1-3 года: верхний допустимый уровень 200 мкг/день 5
- 4-6 лет: верхний допустимый уровень 300 мкг/день 5
- 7-10 лет: верхний допустимый уровень 400 мкг/день 5
- 11-14 лет: верхний допустимый уровень 600 мкг/день 5
- 15-17 лет: верхний допустимый уровень 800 мкг/день 5
Референсные значения в крови
Оптимальные показатели для минимизации геномной нестабильности
- Фолат в эритроцитах: >700 нмоль/л 6
- Фолат в сыворотке крови: >100 нмоль/л 6
- Витамин В12 в плазме: >300 пмоль/л 6
- Гомоцистеин в плазме: <7,5 мкмоль/л 6
Референсные диапазоны (5-95 перцентили) в популяции США после фортификации
- Фолат в сыворотке: 13,1-74,3 нмоль/л 7
- Фолат в эритроцитах: 347-1167 нмоль/л 7
- Витамин В12 в сыворотке: 179-738 пмоль/л 7
- Гомоцистеин в плазме: 3,2-10,7 мкмоль/л (при нормальном В12 и креатинине) 7
Критерии дефицита
Верхний допустимый уровень потребления
Для взрослых установлен верхний допустимый уровень 1000 мкг/день 5
Это относится к синтетической фолиевой кислоте из добавок и обогащенных продуктов, включая все разрешенные формы: фолиевую кислоту, (6S)-5-метилтетрагидрофолат глюкозамин и L-5-метилтетрагидрофолат кальция 5.
Важные клинические замечания
Оптимальный уровень для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
Для нормализации повышенного уровня гомоцистеина (фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний) требуется минимум 650 мкг дополнительной фолиевой кислоты в день 2. Желательное потребление фолиевой кислоты с пищей составляет минимум 350 мкг/день для предотвращения повышения гомоцистеина 2.
Фактическое потребление в Европе
Среднее потребление фолиевой кислоты с пищей в Европе составляет 291 мкг/день для мужчин (диапазон 197-326) и 247 мкг/день для женщин (диапазон 168-320) 2. Это соответствует официальным рекомендациям, но желаемый уровень >350 мкг/день достигается только небольшой частью европейского населения 2.
Распространенность дефицита
После обязательной фортификации продуктов в США распространенность низких концентраций фолата в сыворотке снизилась с 16% до 0,5% 7. Однако у пожилых людей 38% имеют высокие концентрации фолата в сыворотке (>45,3 нмоль/л), при этом 3% имеют маргинально низкий уровень В12 7.
Критическое предупреждение
Высокие дозы фолиевой кислоты могут маскировать дефицит витамина В12, что приводит к прогрессированию неврологических симптомов у пациентов с дефицитом кобаламина 5. Это является критическим эффектом для установления верхнего допустимого уровня 5.