Douleur abdominale chez un adolescent de 14 ans avec érythrocytose et thrombocytose légères
Chez cet adolescent de 14 ans présentant une douleur abdominale avec une légère érythrocytose et thrombocytose mais une hémoglobine normale à 14 g/dL, la cause la plus probable est une thrombocytose et érythrocytose secondaires réactionnelles liées à un processus inflammatoire ou infectieux intra-abdominal aigu, et non une néoplasie myéloproliférative.
Raisonnement clinique
Pourquoi une cause secondaire est plus probable
L'hémoglobine normale à 14 g/dL est un élément clé qui oriente vers une cause secondaire plutôt que primaire 1, 2. Dans la polyglobulie vraie (polycythemia vera), l'hémoglobine serait typiquement élevée (>16,5 g/dL chez l'homme, >16 g/dL chez la femme) 3, 4. Chez un adolescent de 14 ans avec douleur abdominale aiguë, les élévations légères des globules rouges et plaquettes suggèrent fortement une réaction inflammatoire secondaire 5.
Causes abdominales à considérer en priorité
Les pathologies abdominales inflammatoires/infectieuses peuvent provoquer une thrombocytose et érythrocytose réactionnelles 6:
- Appendicite aiguë (cause la plus fréquente chez l'adolescent avec douleur abdominale)
- Infection intra-abdominale ou abcès
- Maladie inflammatoire intestinale
- Pancréatite
- Cholécystite
Bilan initial recommandé
Examens de laboratoire immédiats
Demander systématiquement 6, 7:
- Numération formule complète avec différentielle pour calculer le compte absolu de neutrophiles (CAN)
- CRP (protéine C-réactive): CRP ≥10 mg/L est un prédicteur fort d'appendicite chez l'enfant 6
- Leucocytose: leucocytes ≥16 000/μL suggèrent fortement une appendicite 6
- Analyse d'urine pour exclure une infection urinaire
- Frottis sanguin périphérique pour évaluer la morphologie cellulaire et exclure une anomalie primaire 1, 2
Imagerie diagnostique
L'échographie abdominale est l'examen d'imagerie initial de choix chez l'adolescent avec douleur abdominale 8, 9, 7:
- Pas de radiation ionisante
- Peut identifier appendicite, abcès, pathologie hépatobiliaire, obstruction intestinale
- Si l'échographie est non concluante et suspicion clinique élevée d'appendicite: TDM abdominopelvienne avec contraste IV (sans contraste oral/rectal) 10, 6
Algorithme décisionnel
Si CRP <10 mg/L ET leucocytes <15 000/μL ET échographie normale:
- Considérer causes non inflammatoires de douleur abdominale
- Surveillance clinique
- Répéter NFS dans 2-4 semaines pour confirmer normalisation des valeurs
Si CRP ≥10 mg/L OU leucocytes ≥15 000/μL:
- Forte suspicion d'appendicite ou infection intra-abdominale 6
- Procéder à l'imagerie (échographie puis TDM si nécessaire)
- Consultation chirurgicale urgente si signes de péritonite (défense, rigidité abdominale, signe de Rovsing, signe du psoas) 10, 6, 7
Si thrombocytose/érythrocytose persiste après résolution du processus aigu:
Seulement alors envisager un bilan pour cause primaire 1, 5, 11:
- Dosage de l'érythropoïétine sérique
- Recherche de mutation JAK2 (présente dans >95% des polyglobulies vraies) 12, 3, 4
- Bilan martial complet (ferritine, saturation de la transferrine)
Pièges à éviter
Ne pas suspecter immédiatement une néoplasie myéloproliférative chez un adolescent avec douleur abdominale aiguë et anomalies hématologiques légères. La thrombocytose secondaire est beaucoup plus fréquente chez l'enfant et se résout avec le traitement de la cause sous-jacente 5.
Ne pas retarder l'imagerie si la présentation clinique suggère une appendicite ou infection intra-abdominale, même si les marqueurs inflammatoires sont modérément élevés. Chez l'adolescent, les signes peuvent être atypiques 6, 7.
Attention: Une hémoglobine "normale" à 14 g/dL chez un adolescent avec déshydratation secondaire à une pathologie abdominale aiguë peut masquer une anémie sous-jacente par hémoconcentration 13.