Épine du calcanéum (Bloc du Calcanéum)
Recommandation Principale
L'ajout d'épinéphrine à un bloc du calcanéum est recommandé, avec une dose maximale de lidocaïne de 7,0 mg/kg lorsque combinée avec l'épinéphrine (concentration de 1:200 000 ou 5 μg/mL), comparativement à 4,5 mg/kg sans épinéphrine pour les adultes 1.
Posologie et Limites de Dose
Adultes
- Avec épinéphrine: Maximum 7,0 mg/kg de lidocaïne 1
- Sans épinéphrine: Maximum 4,5 mg/kg de lidocaïne 1
- Concentration d'épinéphrine recommandée: 1:200 000 (5 μg/mL) 1
Enfants
- Avec épinéphrine: Maximum 3,0-4,5 mg/kg de lidocaïne 1
- Sans épinéphrine: Maximum 1,5-2,0 mg/kg de lidocaïne 1
Justification de l'Ajout d'Épinéphrine
L'épinéphrine offre plusieurs avantages critiques dans les blocs régionaux:
- Prolongation de l'analgésie: Les données démontrent une augmentation de 60-66 minutes de la durée d'analgésie pour les blocs locoregionaux 2
- Réduction de l'absorption systémique: L'épinéphrine prolonge le temps d'absorption (Tmax) et réduit la concentration plasmatique moyenne, diminuant ainsi le risque de toxicité systémique 3, 4
- Augmentation de la marge de sécurité: L'ajout d'épinéphrine permet d'utiliser des doses plus élevées d'anesthésique local tout en maintenant un profil de sécurité acceptable 5, 4
Considérations Importantes
Technique d'Administration
- Aspiration obligatoire: Aspirer avant chaque injection pour éviter l'injection intravasculaire 1
- Injections fractionnées: Utiliser des injections incrémentales pour détecter précocement une toxicité 1
- Surveillance continue: Communiquer avec le patient pour identifier les signes précoces de toxicité 1
Contre-indications Relatives à l'Épinéphrine
Bien que les étiquettes FDA 6 n'indiquent aucune contre-indication absolue, la prudence clinique dicte d'éviter l'épinéphrine dans:
- Les zones avec circulation terminale (doigts, orteils, pénis)
- Les patients avec maladies vasculaires occlusives sévères
- Les zones avec risque de nécrose tissulaire
Prévention de la Toxicité Systémique
- Utiliser la dose efficace la plus faible 1
- L'épinéphrine est particulièrement importante lorsque des doses >1,5 mg/kg d'anesthésique local sont nécessaires 4
- Pour les procédures multi-étapes (ex: chirurgie de Mohs), ne pas dépasser 500 mg de lidocaïne sur plusieurs heures 1
Nuances Cliniques
Les études récentes 7, 3 montrent que l'effet de l'épinéphrine peut varier selon l'anesthésique local utilisé. Avec la ropivacaïne, qui possède des propriétés vasoconstrictrices intrinsèques, l'ajout d'épinéphrine peut avoir un impact moins prononcé sur la durée d'analgésie 7. Cependant, l'épinéphrine réduit toujours l'absorption systémique et améliore le profil de sécurité 3.
Pièges à Éviter
- Ne pas injecter de façon répétée au même site: La vasoconstriction peut causer une nécrose tissulaire 6
- Ne pas utiliser dans les extrémités inférieures chez les patients âgés ou avec maladies vasculaires: Risque accru de gangrène 6
- Ne pas négliger l'ajout d'épinéphrine pour des doses élevées: Le risque de toxicité systémique augmente significativement sans épinéphrine 4
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