Αντιμετώπιση Απλής Θυλακίτιδας στους Γλουτούς
Η απλή θυλακίτιδα στους γλουτούς συνήθως δεν χρειάζεται αντιβιοτικά και αντιμετωπίζεται με τοπικά μέτρα, εκτός αν υπάρχουν συστηματικά συμπτώματα ή εξέλιξη σε θύλακες (furuncles).
Διάκριση από Βαθύτερες Λοιμώξεις
Η θυλακίτιδα είναι επιφανειακή φλεγμονή που περιορίζεται στην επιδερμίδα γύρω από το θυλάκιο της τρίχας 1. Διαφέρει από τους θύλακες (furuncles), όπου η λοίμωξη εκτείνεται βαθύτερα στο δέρμα και τον υποδόριο ιστό σχηματίζοντας απόστημα 1. Αυτή η διάκριση είναι κρίσιμη γιατί:
- Θυλακίτιδα: Επιφανειακή, πύον περιορισμένο στην επιδερμίδα
- Θύλακες: Φλεγμονώδεις όζοι με υπερκείμενες πυώδεις συλλογές, τρίχα που αναδύεται από το κέντρο
Θεραπευτική Προσέγγιση
Για Απλή Θυλακίτιδα (Χωρίς Συστηματικά Συμπτώματα)
Τοπική θεραπεία χωρίς συστηματικά αντιβιοτικά 1:
- Οι θύλακες συχνά ρήγνυνται και αποστραγγίζονται αυθόρμητα ή με εφαρμογή υγρής θερμότητας 1
- Τα συστηματικά αντιμικροβιακά είναι συνήθως περιττά, εκτός αν υπάρχει πυρετός ή άλλα στοιχεία συστηματικής λοίμωξης 1
- Τοπική μουπιροσίνη ή ρεταπαμουλίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για περιορισμένες βλάβες 1
Πότε Χρειάζονται Αντιβιοτικά
Ενδείξεις για συστηματική αντιβιοτική θεραπεία 1:
Παρουσία συνδρόμου συστηματικής φλεγμονώδους απάντησης (SIRS):
- Θερμοκρασία >38°C ή <36°C
- Ταχύπνοια >24 αναπνοές/λεπτό
- Ταχυκαρδία >90 παλμοί/λεπτό
- Λευκά >12,000 ή <4,000 κύτταρα/µL
Σοβαρά ανοσοκατασταλμένοι ασθενείς
Πολλαπλές βλάβες ή εξάπλωση
Για Μεγάλους Θύλακες ή Κάρβουγκλους
Τομή και παροχέτευση είναι η κύρια θεραπεία 1:
- Η χειρουργική παροχέτευση συνιστάται για όλους τους μεγάλους θύλακες και κάρβουγκλους (ισχυρή σύσταση, υψηλή ποιότητα στοιχείων) 1
- Η απλή κάλυψη με στείρα γάζα είναι συνήθως αποτελεσματικότερη από το πακετάρισμα 1
- Αντιβιοτικά προστίθενται μόνο αν υπάρχουν τα παραπάνω συστηματικά συμπτώματα 1
Επιλογή Αντιβιοτικών (Όταν Ενδείκνυνται)
Για Τυπικές Περιπτώσεις
Αντιβιοτικό δραστικό κατά του Staphylococcus aureus 1:
- Από του στόματος: Διkloxacillin, κεφαλεξίνη, κλινδαμυκίνη, ή αμοξυκιλλίνη-κλαβουλανικό
- Διάρκεια: 5-10 ημέρες 1
Για Ύποψη MRSA
Κάλυψη για MRSA ενδείκνυται όταν 1:
- Διεισδυτικό τραύμα (ιδίως από ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών)
- Πυώδης παροχέτευση
- Στοιχεία λοίμωξης MRSA αλλού
- Ρινική αποικισμός με MRSA
Επιλογές θεραπείας:
- Ενδοφλέβια: Βανκομυκίνη, δαπτομυκίνη, λινεζολίδη
- Από του στόματος: Δοξυκυκλίνη, κλινδαμυκίνη, ή TMP-SMX
Υποτροπιάζουσες Λοιμώξεις
Για επαναλαμβανόμενες θυλακίτιδες/θύλακες 1:
- Αναζήτηση τοπικών αιτιών (πυλωνιδική κύστη, ιδρωσαδενίτιδα, ξένο σώμα)
- Καλλιέργεια και στοχευμένη αντιβιοτική θεραπεία 5-10 ημερών
- Πρωτόκολλο αποικισμού για S. aureus (5 ημέρες):
- Ενδορρινική μουπιροσίνη 2x/ημέρα
- Καθημερινά λουτρά με χλωρεξιδίνη
- Καθημερινή απολύμανση προσωπικών αντικειμένων (πετσέτες, σεντόνια, ρούχα)
Σημαντικές Παρατηρήσεις
Κοινές Παγίδες
- Μη συγχέετε με κυτταρίτιδα: Η κυτταρίτιδα χρειάζεται πρωτίστως αντιβιοτικά, ενώ οι πυώδεις συλλογές χρειάζονται παροχέτευση 1
- Το MRSA είναι ασυνήθης αιτία τυπικής κυτταρίτιδας: Μελέτη έδειξε 96% επιτυχία με β-λακτάμες, υποδηλώνοντας ότι η κάλυψη MRSA είναι συνήθως περιττή εκτός συγκεκριμένων περιστάσεων 1
- Καλλιέργειες δεν χρειάζονται ρουτίνα: Για τυπικές περιπτώσεις, η θεραπεία χωρίς καλλιέργειες είναι λογική 1
Εναλλακτικές Θεραπείες
Η έρευνα δείχνει ότι η φωτοθεραπεία με excimer light 308 nm μπορεί να είναι αποτελεσματική για ανθεκτικές μορφές 2, αλλά αυτό δεν αποτελεί πρώτης γραμμής θεραπεία. Επίσης, η Malassezia folliculitis (μυκητιασική) απαιτεί αντιμυκητιασικά, όχι αντιβιοτικά 3, 4, και πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε ανθεκτικές περιπτώσεις με κνησμό.