From the Guidelines
El tratamiento para faringoamigdalitis en pacientes alérgicos generalmente implica antibióticos si la causa es bacteriana, junto con medidas de alivio sintomático. Para faringoamigdalitis bacteriana, la penicilina V (500 mg dos veces al día para adultos o 250 mg dos veces al día para niños) durante 10 días es el tratamiento de primera línea. Sin embargo, para pacientes alérgicos a la penicilina, las alternativas incluyen clindamicina (300 mg tres veces al día durante 10 días) o macrólidos como azitromicina (500 mg el primer día, luego 250 mg diarios durante 4 días más) 1. La faringoamigdalitis viral requiere solo tratamiento sintomático. Para pacientes con alergias, es importante evitar medicamentos que puedan desencadenar reacciones alérgicas, por lo que se debe obtener una historia detallada de alergias antes de prescribir. Los antihistamínicos no sedantes como la cetirizina (10 mg diarios) pueden ayudar a manejar los síntomas alérgicos concurrentes sin empeorar la somnolencia. El alivio del dolor se puede lograr con acetaminofén (650 mg cada 4-6 horas) o ibuprofeno (400-600 mg cada 6-8 horas) si no está contraindicado. Los caramelos para la garganta, los enjuagues con agua tibia y sal, y la hidratación adecuada también proporcionan alivio sintomático. Los pacientes deben ser advertidos de que completen el curso completo de antibióticos si se les prescribe, incluso después de que los síntomas mejoren, para prevenir la resistencia a los antibióticos y la recurrencia. Es importante tener en cuenta que, según un estudio reciente de 2023, la duración del tratamiento con antibióticos para la faringoamigdalitis bacteriana puede variar, y se ha encontrado que los cursos cortos de penicilina (5 días) son menos efectivos que los cursos largos (10 días) 1. Por lo tanto, se debe considerar la duración del tratamiento y la elección del antibiótico adecuado para cada paciente, teniendo en cuenta su historial de alergias y la causa subyacente de la faringoamigdalitis. Algunas opciones de tratamiento para pacientes alérgicos a la penicilina incluyen:
- Clindamicina (300 mg tres veces al día durante 10 días)
- Azitromicina (500 mg el primer día, luego 250 mg diarios durante 4 días más)
- Cefalosporinas de primera generación (para aquellos que no son anafilácticamente sensibles) durante 10 días 1. Es fundamental seguir las recomendaciones más recientes y de mayor calidad para garantizar el mejor resultado posible en términos de morbilidad, mortalidad y calidad de vida.
From the FDA Drug Label
En tres estudios doble ciego controlados, realizados en Estados Unidos, azitromicina (12 mg/kg una vez al día durante 5 días) se comparó con penicilina V (250 mg tres veces al día durante 10 días) en el tratamiento de la faringitis debido a estreptococos beta-hemolíticos del grupo A (GABHS o S. pyogenes) documentados. La azitromicina fue clínica y microbiológicamente estadísticamente superior a la penicilina en el día 14 y el día 30 con las siguientes tasas de eficacia clínica (es decir, cura e improvement) y bacteriológica (para los pacientes evaluables con GABHS documentado): Tres estudios de faringitis estreptocócica en EE. UU. Azitromicina vs. Penicilina V RESULTADOS DE EFICACIA Día 14Día 30 Erradicación bacteriológica: Azitromicina323/340 (95%)255/330 (77%) Penicilina V242/332 (73%)206/325 (63%) Éxito clínico (cura más mejora): Azitromicina336/343 (98%)310/330 (94%) Penicilina V284/338 (84%)241/325 (74%)
El tratamiento para faringoamigdalitis en pacientes alérgicos puede ser la azitromicina, ya que ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la faringitis causada por estreptococos beta-hemolíticos del grupo A. Es importante tener en cuenta que la elección del tratamiento debe basarse en la susceptibilidad del patógeno y en la historia de alergias del paciente.
- La dosis recomendada de azitromicina para pacientes pediátricos es de 12 mg/kg una vez al día durante 5 días.
- Es fundamental evaluar la respuesta clínica y microbiológica para determinar la eficacia del tratamiento. 2
From the Research
Tratamiento para Faringoamigdalitis en Pacientes Alérgicos
El tratamiento para faringoamigdalitis en pacientes alérgicos debe ser cuidadosamente seleccionado para evitar reacciones adversas. A continuación, se presentan algunas opciones de tratamiento:
- Antibióticos: Los antibióticos son efectivos para tratar la faringoamigdalitis causada por bacterias, como el grupo A beta-hemolítico de Streptococcus (GABHS) 3. Sin embargo, es importante seleccionar un antibiótico que sea seguro para pacientes alérgicos.
- Clindamicina y amoxicilina con clavulanato: Estos antibióticos han demostrado ser efectivos en el tratamiento de la faringoamigdalitis recurrente y han mostrado una mejoría en la flora microbiológica y la reducción del número de episodios futuros de faringoamigdalitis 4.
- Macrólidos: Los macrólidos, como la claritromicina y la azitromicina, son una opción para pacientes alérgicos a la penicilina 5, 6, 7. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la azitromicina puede tener una menor eficacia en la erradicación de la bacteria que la claritromicina 5.
- Cefalosporinas: Las cefalosporinas son otra opción para pacientes alérgicos a la penicilina, aunque es importante tener en cuenta que pueden haber reacciones cruzadas en algunos pacientes 3.
Consideraciones Importantes
Al seleccionar un tratamiento para faringoamigdalitis en pacientes alérgicos, es importante considerar las siguientes cuestiones:
- Historia de alergias: Es fundamental conocer la historia de alergias del paciente para evitar la administración de medicamentos que puedan causar reacciones adversas.
- Eficacia del tratamiento: Es importante seleccionar un tratamiento que sea eficaz para erradicar la bacteria causante de la faringoamigdalitis.
- Seguridad del paciente: La seguridad del paciente es primordial, por lo que es importante seleccionar un tratamiento que sea seguro y tenga un perfil de efectos adversos mínimo.