What is the management for pulmonary aspergillosis?

From the Guidelines

El manejo de la aspergilosis pulmonar depende del tipo específico, con voriconazol como tratamiento de primera línea para la aspergilosis pulmonar invasiva a una dosis de carga de 6 mg/kg IV cada 12 horas durante 1 día, seguido de 4 mg/kg IV cada 12 horas, y luego transición a terapia oral a 200-300 mg dos veces al día. La duración del tratamiento suele ser de al menos 6-12 semanas, con base en la respuesta clínica y el estado inmunológico. Los antifúngicos alternativos incluyen isavuconazol, anfotericina B liposomal, posaconazol y equinocandinas como caspofungina 1. Para la aspergilosis pulmonar crónica, se recomienda terapia oral a largo plazo con azoles (itraconazol 200 mg dos veces al día o voriconazol 200 mg dos veces al día) durante al menos 6 meses. La aspergilosis broncopulmonar alérgica se maneja con corticosteroides orales (prednisolona iniciando a 0,5 mg/kg/día, gradualmente reducida) y itraconazol (200 mg dos veces al día durante 16 semanas) 1. La resección quirúrgica puede ser necesaria para enfermedad localizada, aspergilomas o casos con hemoptisis. La inmunosupresión subyacente debe reducirse cuando sea posible, y el monitoreo terapéutico de fármacos es esencial para garantizar niveles adecuados de fármacos mientras se minimiza la toxicidad. El éxito del tratamiento depende del diagnóstico temprano, la terapia antifúngica adecuada y el manejo de las condiciones subyacentes 1. Algunos puntos importantes a considerar en el manejo de la aspergilosis pulmonar incluyen:

• La importancia de la detección temprana y el diagnóstico preciso para iniciar el tratamiento adecuado lo antes posible.
• La necesidad de individualizar el tratamiento según la respuesta clínica y el estado inmunológico del paciente.
• La consideración de la terapia combinada con otros antifúngicos o agentes inmunomoduladores en casos refractarios o con enfermedad avanzada.
• La monitorización estrecha de los niveles de fármacos y la toxicidad para minimizar los efectos adversos y maximizar la eficacia del tratamiento.

From the FDA Drug Label

Voriconazole, administrado oralmente o parenteralmente, ha sido evaluado como terapia primaria o de rescate en 520 pacientes mayores de 12 años con infecciones causadas por Aspergillus spp., Fusarium spp. y Scedosporium spp.

El estudio 307/602 demostró la eficacia de voriconazole en comparación con anfotericina B en el tratamiento primario de aspergilosis invasiva aguda en 277 pacientes tratados durante 12 semanas.

La dosis de voriconazole se administró intravenosamente con una dosis de carga de 6 mg/kg cada 12 horas durante las primeras 24 horas, seguida de una dosis de mantenimiento de 4 mg/kg cada 12 horas durante un mínimo de 7 días.

La terapia podría cambiar a la formulación oral a una dosis de 200 mg cada 12 horas.

La terapia recomendada para la aspergilosis pulmonar es el voriconazole, que se puede administrar oralmente o parenteralmente. La dosis recomendada es de 6 mg/kg cada 12 horas durante las primeras 24 horas, seguida de una dosis de mantenimiento de 4 mg/kg cada 12 horas durante un mínimo de 7 días, y luego se puede cambiar a la formulación oral a una dosis de 200 mg cada 12 horas 2.

• Dosis inicial: 6 mg/kg cada 12 horas durante las primeras 24 horas
• Dosis de mantenimiento: 4 mg/kg cada 12 horas durante un mínimo de 7 días
• Formulación oral: 200 mg cada 12 horas Es importante tener en cuenta que la eficacia del voriconazole en comparación con la anfotericina B se demostró en un estudio clínico, con una tasa de respuesta global satisfactoria del 53% en los pacientes tratados con voriconazole, en comparación con el 32% en los pacientes tratados con anfotericina B 2.

From the Research

Manejo de la Aspergilosis Pulmonar

El manejo de la aspergilosis pulmonar implica el uso de antifúngicos para tratar la infección. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el manejo de esta condición:

• Los antifúngicos recomendados para tratar la aspergilosis pulmonar invasiva (API) son voriconazol, isavuconazol y anfotericina B (AmB) en sus formulaciones liposomales 3.
• La voriconazol es considerada como el fármaco de elección para el tratamiento de la API, ya que ha demostrado ser eficaz en varios estudios 3, 4.
• La combinación de voriconazol con anidulafungina puede ser una opción para pacientes con API que no responden a la monoterapia 3.
• La terapia adyuvante, como el tratamiento inmunomodulador, también debe ser considerada en el manejo de la API 5.
• La elección del antifúngico debe ser individualizada, teniendo en cuenta factores como la gravedad de la infección, la función renal y hepática del paciente, y la presencia de otras enfermedades subyacentes 5.

Opciones de Tratamiento

Algunas opciones de tratamiento para la aspergilosis pulmonar incluyen:

• Voriconazol: es el fármaco de elección para el tratamiento de la API, con una eficacia demostrada en varios estudios 3, 4.
• Isavuconazol: es una opción para el tratamiento de la API, con una eficacia comparable a la de la voriconazol 3.
• Anfotericina B (AmB): es una opción para el tratamiento de la API, aunque su uso puede estar limitado por su toxicidad 3.
• Liposomal amfotericina B: es una opción para el tratamiento de la API, con una eficacia comparable a la de la voriconazol 6.
• Combinación de antifúngicos: la combinación de voriconazol con anidulafungina puede ser una opción para pacientes con API que no responden a la monoterapia 3.

Consideraciones Especiales

Algunas consideraciones especiales en el manejo de la aspergilosis pulmonar incluyen:

• La necesidad de un diagnóstico preciso y oportuno, ya que la API puede ser mortal si no se trata adecuadamente 5.
• La importancia de la terapia adyuvante, como el tratamiento inmunomodulador, en el manejo de la API 5.
• La necesidad de individualizar la elección del antifúngico, teniendo en cuenta factores como la gravedad de la infección, la función renal y hepática del paciente, y la presencia de otras enfermedades subyacentes 5.