15-aastasel palavikuga patsiendil, kellel tekivad lühiajalised näpistavad tunded erinevates kehapiirkondades ilma lööbeta, tuleb kõigepealt välistada tõsised nakkuslikud ja süsteemsed haigused
Kõige olulisem on välistada entsefaliit, multisüsteemne põletikuline sündroom (MIS-C) ja muud tõsised palavikuga kulgevad seisundid, mis võivad põhjustada neuroloogilisi sümptomeid. 1, 2
Diferentsiaaldiagnostika
Esmased kahtlused palavikuga noorukil:
Entsefaliit või entsefalopaatia - kuigi patsiendil puudub muutunud teadvus (mis on entsefaliidi peamine kriteerium), võivad parestesiad olla varajane neuroloogiline sümptom. Entsefaliidi kriteeriumid nõuavad muutunud teadvusseisundit ≥24 tundi, kuid tuleb jälgida sümptomite progresseerumist 1.
MIS-C (SARS-CoV-2-ga seotud multisüsteemne põletikuline sündroom) - võib esineda palavik, neuroloogilised sümptomid (sh parestesiad), kuigi tavaliselt kaasneb lööve. Epidemioloogiline seos COVID-19-ga viimase 4 nädala jooksul on oluline 3.
Viiruslik infektsioon neuroloogiliste ilmingutega - eriti enteroviirused (EV-71), influenza entsefalopaatia, või muud viiruslikud infektsioonid võivad põhjustada parestesiaid 2.
Autoinflammatorised haigused - perioodilise palaviku sündroomid (PFAPA, FMF, hüper-IgD sündroom) tuleb kaaluda, kui palavik on episoodiline 4, 5.
Kohustuslikud uuringud
Esimese taseme skriining (teha viivitamatult):
- Täisvereanalüüs - leukotsütoos, trombotsütopeenia, lümfopeenia võivad viidata MIS-C-le või tõsisele infektsioonile 3
- CRP ja ESR - kõrgenenud põletikumarkerid 3, 6
- Elektrolüüdid (eriti naatrium) - hüponatreemia võib viidata MIS-C-le või entsefaliidile 3
- Maksafunktsioon (ALAT, ASAT) 3
- Troponiin ja BNP - südamekahjustuse välistamiseks MIS-C korral 3
- SARS-CoV-2 PCR ja seroloogia - MIS-C välistamiseks 3
Neuroloogilised uuringud (kui kahtlus entsefaliidile):
- Lumbaalpunktsioon - kui tekivad fokaalsed neuroloogilised sümptomid, teadvuse häired või sümptomid progresseeruvad. CSF analüüs peab sisaldama: rakuarvu, valku, glükoosi, Gram-värvi, külvi, PCR viiruslikele patogeenidele 1, 2, 7
- EEG - kui kahtlus entsefaliidile või subkliinilistele krampidele 1
- Ajuvisualiseerimine (MRI eelistatult) - enne lumbaalunktsiooni, kui on fokaalsed neuroloogilised leiud 1, 2
Täiendavad uuringud kliinilise pildi põhjal:
- Uriinianalüüs ja -külv - kuseteede infektsiooni välistamiseks 8
- Vere külv - baktereemia välistamiseks 8
- Kõhuõõne ultraheli - kui kaasneb kõhuvalu 3, 6
- Ehhokardiograafia - kui kahtlus MIS-C-le või Kawasaki tõvele 3, 9
Kliinilised hoiatussignaalid, mis nõuavad kiiret sekkumist:
- Tsüanoos, tahhüpnoe, halb perifeerne perfusioon 10
- Petehhiad 10
- Muutunud teadvusseisund, letargia 1
- Fokaalsed neuroloogilised leiud 1
- Krambid 1
- Rektaaltemperatuur >40°C 10
Oluline meeles pidada:
Parestesiad palavikuga võivad olla varajane märk tõsisest neuroloogilisest kahjustusest, eriti kui need progresseeruvad või kaasneb muu neuroloogiline sümptomatoloogia 11. Kuigi antud juhul löövet ei ole, ei välista see MIS-C-d või teisi süsteemseid haigusi täielikult, kuna mitte kõik patsiendid ei esine klassikaliste tunnustega 3.
Kui esialgne uuringute pakett on negatiivne ja sümptomid püsivad >7 päeva, on tegemist palavikuga teadmata päritoluga (FUO) ja vajalik on süstemaatiline lähenemisviis korduvate kliiniliste hinnangute ja sihipäraste uuringutega 4, 5, 6.
Kratsimisega kaduv näpistav tunne võib viidata ka urtikaariale või muule nahareaktsioonile, kuid palaviku kontekstis tuleb esmalt välistada tõsisemad seisundid 12.