What are the indications for percutaneous coronary intervention (PCI)?

Indicațiile pentru Intervenția Coronariană Percutanată (PCI)

PCI este indicată în principal pentru îmbunătățirea supraviețuirii în stenozele semnificative ale trunchiului comun stâng (>50%), boala coronariană cu trei vase sau stenoza LAD proximală plus un alt vas major (>70%), și pentru ameliorarea simptomelor în angina inacceptabilă cu stenoze semnificative (>70%) în ciuda tratamentului medical optim.

Indicații pentru Îmbunătățirea Supraviețuirii

Clasa I (Recomandat)

• Supraviețuitorii morții subite cardiace cu tahicardie ventriculară mediată de ischemie cauzată de stenoză semnificativă (>70%) într-o arteră coronariană majoră 1

Clasa IIa (Rezonabil)

Boala trunchiului comun stâng neprotejat (>50% stenoză):

• Pacienți stabili selectați cu:

  • Condiții anatomice asociate cu risc scăzut procedural și prognostic bun pe termen lung (scor SYNTAX <22, boală ostială sau de trunchi)
  • Caracteristici clinice care prezic risc chirurgical crescut semnificativ (risc STS de mortalitate operatorie >5%) 1

• UA/NSTEMI când trunchiul comun stâng este leziunea culpabilă și pacientul nu este candidat pentru CABG 1

• STEMI acut când trunchiul comun stâng este leziunea culpabilă, fluxul coronarian distal este <TIMI grad 3, și PCI poate fi efectuat mai rapid și mai sigur decât CABG 1

Clasa III: Contraindicat

• NU se efectuează PCI la pacienți stabili cu boală semnificativă a trunchiului comun stâng (>50%) care au anatomie nefavorabilă pentru PCI și sunt candidați buni pentru CABG 1

Indicații pentru Ameliorarea Simptomelor

Clasa I (Recomandat)

• Pacienți cu una sau mai multe stenoze coronariene semnificative (>70%) amenabile revascularizării și angină inacceptabilă în ciuda tratamentului medical optim (GDMT) 1

Clasa IIa (Rezonabil)

• Pacienți cu stenoze semnificative (>70%) și angină inacceptabilă pentru care GDMT nu poate fi implementat din cauza contraindicațiilor medicației, efectelor adverse sau preferințelor pacientului 1

• Pacienți cu CABG anterior, una sau mai multe stenoze semnificative (>70%) asociate cu ischemie, și angină inacceptabilă în ciuda GDMT 1

• CABG este preferabil față de PCI la pacienți cu boală complexă cu trei vase (scor SYNTAX >22), cu sau fără implicarea LAD proximală, care sunt candidați buni pentru CABG 1

Clasa III: Contraindicat

• NU se efectuează PCI sau CABG la pacienți care nu îndeplinesc criteriile anatomice (>50% trunchi comun stâng sau >70% stenoză non-trunchi comun) sau fiziologice (de exemplu, FFR anormal) pentru revascularizare 1

Considerații Importante

Evaluarea ischemiei miocardice: Deși ghidurile din 2011 stabilesc criteriile anatomice clare, dovezile recente sugerează că evaluarea fiziologică a ischemiei este esențială pentru stenozele intermediare 2. Un studiu din 2026 a arătat că doar 73,7% din indicațiile pentru PCI electiv au fost conforme cu ghidurile, subliniind necesitatea unei dovezi mai frecvente a ischemiei 3.

Capcane comune:

• Evitați PCI bazat doar pe angiografie pentru stenoze intermediare fără documentarea ischemiei miocardice 2
• Asigurați-vă că pacienții au primit tratament medical optim înainte de a lua în considerare PCI pentru angină stabilă
• Pentru boala trunchiului comun stâng, anatomia (scor SYNTAX) și riscul chirurgical dictează alegerea între PCI și CABG

Algoritm de decizie:

1. Determinați prezența stenozei semnificative (>50% trunchi comun, >70% alte vase)
2. Evaluați prezentarea clinică (STEMI, UA/NSTEMI, angină stabilă)
3. Verificați dacă simptomele persistă în ciuda GDMT
4. Pentru boala trunchiului comun stâng: evaluați scorul SYNTAX și riscul chirurgical
5. Pentru boala cu trei vase: considerați CABG dacă scorul SYNTAX >22
6. Documentați ischemie pentru stenoze intermediare sau cazuri echivocale