Az alkoholos tremor kezelése benzodiazepinekkel
Az alkoholos tremor kezelésének elsődleges módja a benzodiazepinek alkalmazása, amelyek csökkentik az elvonási tüneteket, megelőzik a görcsrohamokat és a delirium tremenst 1.
Farmakológiai kezelés
Első vonalbeli terápia: Benzodiazepinek
A benzodiazepinek az alkohol-megvonási szindróma és az azzal járó tremor kezelésének alapját képezik 1, 2. Ezek a szerek:
- Csökkentik az elvonási kellemetlenségeket
- Megelőzik és kezelik a görcsrohamokat
- Megelőzik és kezelik a delirium tremenst
A benzodiazepinek adagolása során fontos, hogy kis mennyiségekben írjuk fel őket, vagy minden egyes dózist felügyeljünk a visszaélés kockázatának csökkentése érdekében 1.
Alternatív farmakoterápia: Propranolol
A propranolol hatékony lehet az alkohol-megvonási tremor kezelésében 3. Egy 1985-ös vizsgálat kimutatta, hogy a propranolol terápia jobban csökkentette a tremort alkoholistáknál, mint esszenciális tremornál 4. Ez különösen releváns lehet azoknál a betegeknél, akiknél a benzodiazepinek ellenjavallt vagy nem tolerálható.
Antipszihotikumok szerepe
Az antipszihotikumokat NEM szabad önálló gyógyszerként alkalmazni az alkohol-megvonás kezelésére 1, 5. Csak súlyos megvonási deliriumban használhatók kiegészítő terápiaként, ha a megfelelő dózisú benzodiazepinek nem voltak hatékonyak 1.
Fontos figyelmeztetések az antipszihotikumokkal kapcsolatban:
- Haloperidol főként intenzív osztályon ajánlott 5
- Mindig benzodiazepinekkel kombinálva kell alkalmazni 5
- Figyelni kell a szövődményekre: neuroleptikus malignus szindróma, QTc-intervallum megnyúlás, extrapyramidális tünetek, görcsrohamok 5
Antikonvulzívumok
Az antikonvulzívumokat NEM szabad alkalmazni alkohol-megvonási görcsroham után a további görcsrohamok megelőzésére 1. Ez fontos klinikai buktatót jelent, mivel sok orvos reflexszerűen antikonvulzív terápiát kezdene görcsroham után.
Kiegészítő kezelés: Tiamin
Minden betegnek orális tiamint kell adni az elvonás kezelésének részeként 1. Magas kockázatú betegeknél (alultápláltak, súlyos elvonás) vagy Wernicke-encephalopathia gyanúja esetén parenterális tiamint kell adni 1.
Kórházi kezelés indikációi
A következő betegeket kórházi környezetben kell kezelni 1:
- Súlyos elvonás kockázata
- Egyidejű súlyos fizikai vagy pszichiátriai betegségek
- Megfelelő támogatás hiánya
Klinikai megfontolások
Az alkoholos tremor jellemzően 48 órán belül jelentkezik az absztinencia után 6. A krónikus alkoholizmusban jelentkező tremor különbözik az esszenciális tremortól: soha nem súlyos, magasabb frekvenciájú, és csak 1%-ban van családi halmozódás 4.
A tremor általában egy héten belül megszűnik, de egy szubakut elvonási szindróma, amely a központi idegrendszer maradék hiperexcitabilitásának jeleit mutatja, több hónapig is fennállhat 7.
Támogató kezelés
Az alapvető támogató ellátás magában foglalja 2:
- Hidratáció
- Elektrolitegyensúly korrekciója
- Differenciáldiagnosztikai újraértékelés
- Pszichoszociális támogatás 1