Test de Bonney y Nesbit en Incontinencia de Orina
El test de Bonney es una maniobra clínica histórica que NO debe utilizarse para predecir el éxito quirúrgico en la incontinencia urinaria de esfuerzo, ya que está objetivamente invalidada: simplemente obstruye la uretra mecánicamente en lugar de simular el efecto de la cirugía 1.
Técnica del Test de Bonney
La maniobra se realiza de la siguiente manera:
- La paciente se coloca en posición ginecológica
- Se le pide que tosa para demostrar la pérdida involuntaria de orina
- El examinador coloca dos dedos a cada lado del cuello vesical (en los fondos de saco vaginales laterales) y eleva el cuello vesical
- Si la incontinencia se controla con esta elevación, históricamente se consideraba "positivo" para indicar necesidad de cirugía 2
Por Qué Este Test NO Es Válido
Los estudios urodinámicos han demostrado definitivamente que el test de Bonney restaura la continencia mediante obstrucción directa de la uretra y la unión uretrovesical, NO mediante simulación del efecto quirúrgico 1. Durante la maniobra, los cambios en la longitud funcional del perfil uretral, la presión de cierre y el perfil de presión con la tos son idénticos a los observados durante la oclusión uretral intencional 1.
Evidencia Contradictoria
Existe evidencia contradictoria sobre su valor predictivo:
- Estudios antiguos reportan valores predictivos positivos entre 96.2-100% para el éxito de cirugía con bandas uretrales 3
- Sin embargo, un estudio de 2023 encontró que de 43 pacientes con test de Bonney positivo, solo 13 (30%) tuvieron resultados apropiados en la profilometría urodinámica 4
- El estudio urodinámico de 1983 invalidó objetivamente el test, demostrando que funciona por obstrucción mecánica directa 1
Recomendación Clínica Actual
En la práctica moderna, el diagnóstico de incontinencia urinaria de esfuerzo debe basarse en:
- Historia clínica detallada de pérdida involuntaria de orina con esfuerzo físico, tos, estornudos, risa 5, 6
- Test de tos (cough stress test) durante el examen físico en posición ginecológica para demostrar la pérdida de orina 6
- Cuestionarios estandarizados de síntomas y calidad de vida 6
- Evaluación urodinámica invasiva solo en casos complejos o cuando el diagnóstico es incierto 5, 6
Trampa Común a Evitar
No confundir el test de tos simple (que demuestra la incontinencia) con el test de Bonney (que artificialmente la previene mediante obstrucción). El test de tos sin manipulación es diagnóstico; el test de Bonney es obsoleto y engañoso para predecir resultados quirúrgicos.
Nota sobre el Test de Nesbit: No se encontró evidencia específica sobre un "test de Nesbit" en el contexto de incontinencia urinaria femenina en la literatura proporcionada. Es posible que se refiera a variantes del test de Bonney o a técnicas quirúrgicas (Nesbit es conocido por procedimientos en urología masculina).