What is the sensitivity of an electrocardiogram (ECG) for detecting acute myocardial infarctions (MI), including non-ST-segment elevation myocardial infarctions (NSTEMI)?

From the Guidelines

La sensibilidad del electrocardiograma (ECG) para detectar infartos agudos al miocardio, incluyendo infartos sin supradesnivel del ST, varía significativamente según el tipo de infarto, siendo aproximadamente del 70-80% para los infartos con supradesnivel del ST (STEMI) y del 30-40% para los infartos sin supradesnivel del ST (NSTEMI). Esto significa que un ECG inicial puede pasar por alto un número significativo de infartos agudos, particularmente NSTEMI. La reducida sensibilidad para NSTEMI se debe a que estos eventos a menudo presentan cambios en el ECG sutiles o no específicos, como inversiones de la onda T o depresión del segmento ST, en lugar de las elevaciones más obvias del segmento ST vistas en los STEMI. Debido a esta limitación, se recomiendan ECG seriados (tomados a intervalos de 15-30 minutos) en pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo pero con ECG inicial negativo. Además, los biomarcadores cardíacos como las pruebas de troponina son herramientas diagnósticas complementarias esenciales, ya que pueden detectar daño miocárdico incluso cuando los hallazgos del ECG son no diagnósticos 1. La combinación de ECG seriados y biomarcadores cardíacos mejora significativamente la tasa de detección general de infartos agudos al miocardio, incluyendo NSTEMI.

Algunos estudios han demostrado que la magnitud de la anormalidad en el ECG proporciona información pronóstica importante. Por ejemplo, se ha reportado que la diagnosis de infarto agudo no Q es 3 a 4 veces más probable en pacientes con dolor isquémico que tienen al menos 3 derivaciones del ECG que muestran depresión del segmento ST y depresión máxima del segmento ST de más de 0,2 mV 1.

En resumen, la sensibilidad del ECG para detectar infartos agudos al miocardio es variable y depende del tipo de infarto, por lo que se requiere una evaluación cuidadosa y el uso de herramientas diagnósticas complementarias para mejorar la detección de estos eventos. La recomendación es realizar ECG seriados y utilizar biomarcadores cardíacos para mejorar la detección de infartos agudos al miocardio, incluyendo NSTEMI.

• Ventajas del uso de ECG seriados:

• Mejora la detección de infartos agudos al miocardio
• Proporciona información pronóstica importante

• Desventajas del uso de ECG seriados:

• Puede ser tiempo dependiente y requerir recursos adicionales
• No es infalible y puede pasar por alto algunos infartos agudos al miocardio

En general, la combinación de ECG seriados y biomarcadores cardíacos es la mejor estrategia para detectar infartos agudos al miocardio, incluyendo NSTEMI, y mejorar los resultados de los pacientes 1.

From the Research

Sensibilidad del electrocardiograma para detectar infartos agudos al miocardio

La sensibilidad del electrocardiograma (ECG) para detectar infartos agudos al miocardio, incluyendo infartos sin supradesnivel del ST (NSTEMI), es un tema de interés en la medicina cardiovascular. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre la sensibilidad del ECG en este contexto:

• La sensibilidad del ECG para detectar infartos agudos al miocardio puede variar dependiendo de la población estudiada y los criterios utilizados para definir la presencia de infarto [ 2 ].
• Un estudio publicado en el Journal of electrocardiology en 2018 encontró que la sensibilidad del ECG para detectar infartos agudos al miocardio era del 56% para los criterios de STEMI, y del 79% cuando se agregaban los criterios de ST↓ [ 3 ].
• Otro estudio publicado en el Journal of the American College of Cardiology en 2007 encontró que la consideración de ST-segment depression en addition a la elevación aumentaba la sensibilidad para la detección de infarto agudo al miocardio desde el 50% hasta el 84% [ 4 ].
• La especificidad del ECG para detectar infartos agudos al miocardio también es importante, ya que una baja especificidad puede llevar a falsos positivos y a un tratamiento innecesario [ 3 ].
• La tecnología de mapeo de superficie corporal (BSM) puede ser más sensible que el ECG tradicional para detectar infartos agudos al miocardio, aunque aún es necesario más investigación para determinar su utilidad clínica [ 5 ].

Factores que influyen en la sensibilidad del ECG

Algunos factores que pueden influir en la sensibilidad del ECG para detectar infartos agudos al miocardio incluyen:

• La ubicación y el tamaño del infarto [ 4 ]
• La presencia de factores de confusión, como la hipertrofia ventricular izquierda o el bloqueo de rama izquierda [ 3 ]
• La calidad del ECG y la interpretación del mismo [ 2 ]
• La utilización de criterios de diagnóstico adecuados y actualizados [ 3 ]