From the Guidelines
No, no todos los pacientes con síncope deben ser estudiados con troponina en el servicio de urgencias. La prueba de troponina debe reservarse para pacientes con síncope que tienen factores de riesgo para enfermedad cardíaca, síntomas sugestivos de síndrome coronario agudo (como dolor en el pecho, falta de aliento o palpitaciones), hallazgos anormales en la electrocardiografía o otras características clínicas que aumenten la sospecha de una causa cardíaca. Los pacientes de mayor riesgo incluyen aquellos con antecedentes de enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, enfermedad cardíaca estructural o arritmias, así como pacientes ancianos y aquellos con múltiples factores de riesgo cardiovascular 1.
La razón para la prueba selectiva es que el síncope tiene muchas causas potenciales, incluyendo reacciones vasovagales, hipotensión ortostática y condiciones neurológicas, que no estarían asociadas con lesión miocárdica o niveles elevados de troponina. La prueba indiscriminada de troponina en todos los pacientes con síncope puede llevar a pruebas adicionales innecesarias, aumentar los costos de atención médica, prolongar la estancia en el departamento de emergencias y posibles resultados falsos positivos. Un enfoque dirigido basado en la evaluación clínica y la estratificación de riesgo es más apropiado y se alinea con la utilización eficiente de recursos mientras aún identifica a los pacientes con síncope cardíaco que requieren intervención.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La prueba de troponina debe realizarse de manera selectiva, basada en la evaluación clínica y el riesgo del paciente 1.
- Los pacientes con factores de riesgo para enfermedad cardíaca o síntomas sugestivos de síndrome coronario agudo deben someterse a prueba de troponina 1.
- La prueba indiscriminada de troponina en todos los pacientes con síncope no es recomendable debido a la posibilidad de resultados falsos positivos y el aumento de costos de atención médica 1.
From the Research
Evaluación de la troponina en pacientes con síncope
- La evaluación de la troponina en pacientes con síncope es un tema de debate en la literatura médica.
- Un estudio publicado en PloS one en 2013 2 sugiere que la medición de la troponina de alta sensibilidad no es necesaria en todos los pacientes con síncope, ya que no se encontraron diferencias significativas en los niveles de troponina entre los pacientes con y sin síntomas sugestivos de síndrome cardíaco agudo.
- Otro estudio publicado en Emergency medicine journal en 2010 3 encontró que la estimación de la troponina I no es útil para identificar la infarto de miocardio en pacientes con síncope, ya que la mayoría de los pacientes con infarto de miocardio tenían cambios electrocardiográficos sugestivos de isquemia.
Utilidad de la troponina en la evaluación de pacientes con síncope
- Un estudio publicado en American heart journal en 2012 4 sugiere que la troponina de alta sensibilidad puede ser útil para evaluar a pacientes con dolor en el pecho y daño miocárdico mínimo, pero su utilidad en pacientes con síncope es limitada.
- Otro estudio publicado en European heart journal en 2016 5 encontró que la proteína de unión a ácidos grasos de tipo corazón (H-FABP) puede ser una alternativa a la troponina para evaluar a pacientes con síndrome coronario agudo, pero su utilidad en pacientes con síncope es desconocida.
- Un estudio publicado en The American journal of medicine en 2017 6 sugiere que la medición de la troponina en pacientes sin dolor en el pecho o cambios electrocardiográficos sugestivos de isquemia no tiene utilidad clínica y puede llevar a pruebas adicionales innecesarias.
Recomendaciones
- En base a la evidencia disponible, no se recomienda la medición rutinaria de la troponina en todos los pacientes con síncope.
- La medición de la troponina debe reservarse para pacientes con síncope que presentan síntomas sugestivos de síndrome cardíaco agudo, como dolor en el pecho o cambios electrocardiográficos sugestivos de isquemia 2, 3.