Do markedly limited shoulder internal rotation, AC‑joint osteoarthritis, and a grade 0.5 subacromial impingement constitute a combined shoulder pathology?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: November 11, 2026 • View editorial policy

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question

Jah, need kolm leiud moodustavad koos tüüpilise õlapataloogi kompleksi

Oluliselt piiratud siserotatsioon õlast, AC liiduse artroos ja kerge subakromiaalne lubistus (0,5 kraadi) esinevad sageli koos ning moodustavad kombineeritud õlapataloogi, kus iga komponent võib üksteist süvendada ja koos põhjustada valu ning funktsionaalset piirangut.

Patofüsioloogiline seos

Need kolm leiud on omavahel tihedalt seotud:

  • AC liiduse artroos võib otseselt põhjustada subakromiaalset lubistust läbi osteofüütide moodustumise, mis vähendavad subakromiaalset ruumi ja põhjustavad bursiiti 1, 2
  • Piiratud siserotatsioon on tugevalt seotud subakromiaalse lubistussündroomiga, eriti valu komponendiga 3. Uuringud näitavad, et välisrotatsiooni piirang (mis kaasneb siserotatsioonikitsikusega) korreleerub oluliselt valu intensiivsusega
  • Subakromiaalne lubistus ise tekib, kui õlakõõluse kõõlus ja bursa on krooniliselt kinni pigistatud humeruse pea ja akromiumi vahel 4

Kliiniline tähtsus

AC liiduse roll lubistuses

AC liiduse degeneratsioon on oluline tegur:

  • AC liiduse osteofüüdid, eriti distaalsuunas suunatud, võivad põhjustada bursiiti, mis on kliiniliselt eristamatu anterioorse akromiaalse lubistuse bursiitest 1
  • Uuringud näitavad, et AC liiduse patoloogia mõjutab oluliselt kõiki ortopeedilist õla teste ja võib muuta ravi lähenemist 2
  • AC liiduse degeneratsioon esineb sagedamini lubistussündroomi patsientidel, kuigi mitte alati statistiliselt olulisel määral 5

Rotatsioonipiirangu tähendus

Siserotatsioonipiirang (mis tähendab välisrotatsiooni piirangut) on oluline:

  • Välisrotatsiooni piirang korreleerub negatiivselt valu intensiivsusega - mida suurem piirang, seda tugevam valu 3
  • Öine valu esineb oluliselt sagedamini patsientidel, kellel on välisrotatsiooni piirang 3
  • See leid viitab glenohumeeraalse liigese kaasamisele patoloogilises protsessis

Diagnostiline lähenemine

Kliiniline hindamine

Vajalik on täpsustada:

  • Valu lokalisatsioon: AC liiduse valu on tavaliselt lokaliseeritud õla ülaosas, võib kiirguda kaelasse
  • Provokatsioonitestid:
    • Cross-body adduction test AC liiduse patoloogia jaoks
    • Neer ja Hawkins-Kennedy testid lubistuse jaoks
    • Rotatsiooniliigutuste hindamine
  • Diagnostiline süst: AC liidusesse või subakromiaalsesse bursasse kohaliku anesteesikumiga aitab eristada valu allikat 6, 2

Pildidiagnostika

Esmavaliku uuringud 7:

  • Röntgen: AP vaated sise- ja välisrotatsioonis ning aksillaarne või scapula-Y vaade
  • Ultraheli: võimaldab hinnata nii AC liiduse artroosi kui ka rotatorkõõluse patoloogiat, samuti juhtida diagnostilisi süste 6
  • MRI: vajalik täpsemaks pehmete kudede hindamiseks, kui kaalutakse kirurgilist ravi

Ravi algoritm

Konservatiivne ravi (esmavaliku lähenemine)

  1. Füsioteraapia:

    • Fookus välisrotatsiooni parandamisel
    • Scapula stabiliseerimise harjutused
    • Rotatorkõõluse tugevdamine

  2. Süstid:

    • AC liidusesse kortikosteroidi süst, kui AC patoloogia domineerib 6, 2
    • Subakromiaalne kortikosteroidi süst lubistuse komponentide jaoks
    • Mõlemad võivad olla vajalikud 2

  3. Konservatiivse ravi kestus: vähemalt 3-6 kuud enne kirurgilise sekkumise kaalumist 8

Kirurgiline ravi

Kui konservatiivne ravi ebaõnnestub:

  • Subakromiaalne dekompressioon koos AC liiduse käsitlemisega (distaalse klavikula resektsioon, AC liiduse beveling või marginaalsete osteofüütide eemaldamine) 1
  • AC patoloogia tuleb käsitleda subakromiaalse dekompressiooni ajal, kui see on olemas 1
  • Kirurgilised tulemused on üldiselt head, kui käsitletakse mõlemat komponenti 1

Olulised hoiatused

  • Ära alahinda AC liiduse rolli: AC liiduse patoloogia võib olla resistentne ravile, kui käsitletakse ainult anterioorse akromiumi patoloogiat 1
  • Mitmekordne patoloogia: Lubistussündroomiga patsientidel esineb sageli ka supraspinatus, subscapularis ja bicepsi pea patoloogiat - kõik kolm kõõlust tuleb põhjalikult hinnata 9
  • Vanus ja sugu: Vanemad meespatsiendid, kelle domineeriv käsi on mõjutatud, on suurema riskiga mitmekordse kõõluse patoloogia tekkeks 9

References

2
Research

The effect of acromioclavicular joint degeneration on orthopedic shoulder tests.

Eklem hastaliklari ve cerrahisi = Joint diseases & related surgery, 2013

4
Research

Shoulder impingement syndrome: MR findings in 53 shoulders.

AJR. American journal of roentgenology, 1988

7
Guideline

acr appropriateness criteria® acute shoulder pain: 2024 update.

Journal of the American College of Radiology, 2025

8
Guideline

management of rotator cuff injuries.

The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2020

Related Questions

What is the recommended management for a patient with severe acromioclavicular (AC) joint hypertrophic changes and moderate glenohumeral (GH) joint degeneration on shoulder X‑ray?
How can I explain the left shoulder MRI findings of small focal partial tears of the subscapularis and supraspinatus tendons, moderate supraspinatus and infraspinatus tendinosis, minimal subacromial‑subdeltoid bursitis, mild intracapsular long‑head biceps tendinosis without tear, moderate‑to‑severe acromioclavicular joint osteoarthrosis with possible external impingement, and labral degeneration?
What are the causes of pain with external rotation of the shoulder?
What is the next step in managing a patient with degenerative changes in the right AC (acromioclavicular) joint and right shoulder joint, narrowing of the subacromial space, and clinical correlation for impingement?
What is the recommended treatment for a patient with a full thickness tear of the supraspinatus tendon, underlying tendonitis, mild subacromial bursitis, and capsulitis, with limited movement and prominent calcification/ossification adjacent to the mid biceps tendon?
In a 13‑year‑old adolescent male, are a hemoglobin of 158 g/L and a hematocrit of 0.457 L/L considered elevated, and what is the appropriate management?
In a hospitalized patient with hypertension on amlodipine and hydrochlorothiazide who was started on lithium extended‑release 450 mg nightly, how should the antihypertensive regimen be adjusted and what baseline renal function, electrolyte, and lithium monitoring is recommended?
How is dermatomyositis diagnosed?
What are the recommended dosages and clinical indications for gentamicin?
What is the probability that a person with idiopathic intracranial hypertension (IIH) will develop psychotic symptoms?
In a hemodynamically stable, neurologically alert infant after a neonatal arterial ischemic stroke (NAIS) procedure, how should oral feeding be initiated and advanced?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.