From the Guidelines
El manejo del SHU por defecto de cobalamina requiere terapia de reemplazo de vitamina B12 de alta dosis de inmediato, comenzando con hidroxocobalamina 1 mg intramuscularmente en días alternos hasta que no haya más mejora, y luego administrar hidroxocobalamina 1 mg intramuscularmente cada 2 meses. Esto se basa en la guía más reciente y de alta calidad disponible, que recomienda este régimen de tratamiento para personas con compromiso neurológico 1. Es importante iniciar el tratamiento lo antes posible después del diagnóstico, ya que el daño neurológico puede volverse irreversible si el tratamiento se retrasa más de 6-12 meses después del inicio de los síntomas.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo del SHU por defecto de cobalamina incluyen:
- La importancia de no administrar ácido fólico antes de tratar la deficiencia de vitamina B12, ya que esto puede enmascarar la deficiencia subyacente y precipitar la degeneración combinada subaguda de la médula espinal 1.
- La necesidad de buscar asesoramiento especializado urgente de un neurólogo y un hematólogo si hay posible compromiso neurológico, como síntomas sensoriales y/o motores inexplicables y/o problemas de marcha 1.
- La importancia de monitorear el potasio sanguíneo como parte de la terapia de reemplazo 1.
- La necesidad de identificar y abordar la causa subyacente de la deficiencia de B12, como la anemia perniciosa, la mala absorción o la insuficiencia dietética.
En resumen, el manejo del SHU por defecto de cobalamina requiere un enfoque agresivo y oportuno para prevenir el daño neurológico permanente y la discapacidad, y debe basarse en las guías más recientes y de alta calidad disponibles, como la guía de la British Obesity and Metabolic Surgery Society 1 y la guía de micronutrientes de ESPEN 1.
From the FDA Drug Label
Prompt parenteral administration of vitamin B12 prevents progression of neurologic damage. El manejo de la degeneración combinada subaguda (DCS) debido a la deficiencia de cobalamina se logra mediante la administración parenteral de vitamina B12, lo que previene la progresión del daño neurológico 2.
- La administración intramuscular de cianocobalamina es una forma efectiva de tratar la deficiencia de vitamina B12.
- Es importante tratar la causa subyacente de la deficiencia de vitamina B12, como la anemia perniciosa o la malabsorción, para evitar la progresión de la enfermedad 2.
From the Research
Manejo del SHU por defecto de cobalamina
El manejo del Subacute Combined Degeneration (SCD) debido a la deficiencia de cobalamina implica varios pasos y tratamientos. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el manejo de esta condición:
- Diagnóstico: El diagnóstico de SCD puede ser difícil, ya que los síntomas pueden ser similares a los de otras condiciones. Sin embargo, la determinación de los niveles de homocysteina, holotranscobalamin y ácido metilmalónico puede ser útil para diagnosticar la deficiencia de cobalamina 3.
- Tratamiento: El tratamiento con cobalamina parenteral puede iniciar la regeneración rápidamente 3. La administración de inyecciones de vitamina B12 intramusculares también puede ser efectiva para mejorar los síntomas y resolver las anormalidades en las imágenes de resonancia magnética (MRI) 4.
- MRI: La MRI puede ser útil para diagnosticar y monitorear el progreso de la SCD. Las imágenes de MRI pueden mostrar señales hiperintensas simétricas en las columnas dorsal y lateral de la médula espinal 4, 5.
- Causas: La deficiencia de cobalamina puede ser causada por various factores, incluyendo la falta de ingesta de vitamina B12, la exposición a óxido nitroso durante la cirugía o el abuso de óxido nitroso 4, 6.
- Tratamiento en niños: En niños, el tratamiento con metilcobalamina intravenosa y la adición de levocarnitina, betaina y vitamina B12 puede ser efectivo para mejorar los síntomas de la SCD 7.
Consideraciones importantes
Es importante destacar que la deficiencia de cobalamina puede ser una condición reversible si se diagnostica y trata a tiempo. La educación y la conciencia sobre los riesgos asociados con el abuso de óxido nitroso y la importancia de la ingesta adecuada de vitamina B12 pueden ser fundamentales para prevenir la SCD 6.