Are there studies comparing automated peritoneal dialysis (APD) and continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD), and which modality is preferred for patients over 50 years old with chronic kidney disease?

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Recomendación para Pacientes Mayores de 50 Años con Enfermedad Renal Crónica

Para pacientes mayores de 50 años con enfermedad renal crónica que requieren diálisis peritoneal, tanto la diálisis peritoneal automatizada (DPA) como la diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC) son opciones equivalentes en términos de supervivencia y falla de técnica, aunque la DPA ofrece una ventaja significativa al reducir el riesgo de peritonitis, especialmente en pacientes que requieren asistencia para la diálisis.

Evidencia Comparativa Disponible

Sí existen múltiples estudios que comparan estas dos modalidades de diálisis peritoneal, aunque la evidencia presenta resultados mixtos que requieren interpretación cuidadosa.

Supervivencia del Paciente

Los resultados sobre mortalidad varían según el estudio:

  • Evidencia favorable a DPA: Un estudio brasileño grande con emparejamiento por puntaje de propensión encontró que la DPA se asoció con mejor supervivencia (HR 1.44 para mortalidad en DPAC comparado con DPA) 1.

  • Evidencia neutral: El estudio más reciente y robusto del PDOPPS (2026) con 9,463 pacientes de 6 países no encontró diferencias significativas en supervivencia entre DPA y DPAC (HR ajustado: 0.82, IC 95%: 0.66-1.03) 2. Un estudio estadounidense también reportó supervivencia similar entre ambas modalidades 3.

  • Evidencia variable por período: Un estudio taiwanés de 10 años mostró que los resultados varían según el período analizado, sin ventaja clara de una modalidad sobre la otra en el análisis global 4.

Falla de Técnica

La evidencia más consistente indica que no hay diferencias significativas en falla de técnica entre DPA y DPAC 2. El estudio PDOPPS reportó un HR ajustado de 0.96 (IC 95%: 0.83-1.11) para transferencia permanente a hemodiálisis 2.

Peritonitis: Ventaja Clara para DPA

La DPA demuestra consistentemente tasas más bajas de peritonitis, lo cual es particularmente relevante para calidad de vida:

  • El estudio PDOPPS mostró que la DPA reduce el riesgo de peritonitis en 17% (HR ajustado: 0.83, IC 95%: 0.72-0.97), con reducciones específicas para peritonitis gram-positiva (HR: 0.67) y cultivo-negativo (HR: 0.64) 2.

  • Múltiples estudios confirman tasas de peritonitis similares o menores con DPA 5, 3.

Consideraciones Especiales para Pacientes Mayores de 50 Años

Las guías KDIGO 2023 destacan hallazgos cruciales para esta población 6:

  • Pacientes mayores frágiles reportan mayor satisfacción con diálisis peritoneal comparado con hemodiálisis en centro.
  • La calidad de vida es similar entre DPAC y DPA, con diferencias mínimas en componentes físicos.
  • Para pacientes que requieren asistencia, la DPA puede ser superior, ya que el estudio PDOPPS encontró menor riesgo de muerte en pacientes con diálisis peritoneal asistida usando DPA 2.

Función Renal Residual: Una Advertencia Importante

Precaución: Un estudio español multicéntrico encontró que la DPA se asoció con declive más rápido de la función renal residual, especialmente en pacientes que inician con función renal residual más baja (HR: 2.26 para declive rápido; HR: 3.22 para anuria) 7. Este es un factor crítico a considerar, ya que la preservación de la función renal residual impacta significativamente la calidad de vida y supervivencia.

Algoritmo de Decisión para Pacientes >50 Años

Evaluar primero:

  1. Función renal residual al inicio: Si es baja (<2-3 mL/min), considerar DPAC preferentemente para preservar función residual 7.

  2. Necesidad de asistencia: Si el paciente requiere ayuda para realizar la diálisis, preferir DPA por mejor supervivencia en este subgrupo 2.

  3. Capacidad cognitiva y destreza manual: Pacientes con limitaciones pueden beneficiarse más de DPA por menor manipulación de conexiones.

  4. Riesgo de infección: Si hay preocupación por técnica aséptica o historial de infecciones, preferir DPA por menor riesgo de peritonitis 2.

  5. Preferencias de estilo de vida: DPA permite mayor libertad diurna; DPAC requiere intercambios durante el día.

Marco de las Guías KDIGO 2023

Las guías más recientes enfatizan que 6:

  • Los resultados clínicos entre todas las modalidades de diálisis son en gran medida similares.
  • La elección debe ser sensible a las preferencias del paciente, considerando calidad de vida, objetivos vitales, características clínicas, apoyo familiar y entorno de vida.
  • La toma de decisiones compartida es fundamental, con educación iterativa de alta calidad para profesionales, pacientes y cuidadores.

Trampas Comunes a Evitar

  • No asumir que DPA es automáticamente superior por ser más "moderna" - los resultados de supervivencia son equivalentes 2.
  • No ignorar la función renal residual: En pacientes con función residual significativa, la DPAC puede ser preferible para su preservación 7.
  • No subestimar la importancia del apoyo familiar: La disponibilidad de cuidadores puede hacer que DPA sea más factible y beneficiosa 2.
  • No olvidar reevaluar periódicamente: Las necesidades y capacidades del paciente pueden cambiar, justificando transición entre modalidades 6.

Recomendación Final Específica

Para un paciente mayor de 50 años sin contraindicaciones específicas y con función renal residual preservada, iniciar con DPAC es razonable, con transición a DPA si desarrolla limitaciones funcionales, requiere asistencia, o presenta episodios recurrentes de peritonitis. Para pacientes que desde el inicio requieren asistencia o tienen limitaciones manuales/cognitivas, la DPA es la modalidad preferida 2, 6.

References

3
Research

Comparison of outcomes on continuous ambulatory peritoneal dialysis versus automated peritoneal dialysis: results from a USA database.

Peritoneal dialysis international : journal of the International Society for Peritoneal Dialysis, 2011

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