From the Guidelines
Para pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) que no están en hemodiálisis y que presentan dolor en extremidad fantasma, se debe iniciar la gabapentina con una dosis más baja de 100-300 mg una vez al día, preferiblemente al acostarse. Esto se debe a que la gabapentina se elimina principalmente por excreción renal, y la disfunción renal conduce a la acumulación del fármaco y potencial toxicidad 1. La dosis se puede aumentar gradualmente según el control del dolor y la tolerabilidad, pero más lentamente que en pacientes con función renal normal. Las ajustes de dosis deben guiarse por la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) del paciente, con enfermedad renal crónica más severa que requiere dosis más bajas y administración menos frecuente. Los efectos secundarios comunes que se deben monitorear incluyen mareo, somnolencia y edema periférico, que pueden ser más pronunciados en pacientes con ERC. Es importante evaluar la función renal del paciente regularmente mientras esté en tratamiento con gabapentina, ya que los cambios en la función renal pueden requerir ajustes adicionales de dosis.
Algunos puntos clave a considerar al iniciar la gabapentina en pacientes con ERC son:
- La dosis inicial debe ser más baja para evitar la toxicidad 1.
- La dosis se puede aumentar gradualmente según la respuesta del paciente y la tolerabilidad.
- Es importante monitorear la función renal y ajustar la dosis según sea necesario.
- Los efectos secundarios comunes deben ser monitoreados y tratados según sea necesario.
- La gabapentina puede ser efectiva para el dolor en extremidad fantasma, pero es importante tener en cuenta la función renal y ajustar la dosis según sea necesario para minimizar el riesgo de toxicidad 1.
From the FDA Drug Label
- 3 Dosage Adjustment in Patients with Renal Impairment Dosage adjustment in patients 12 years of age and older with compromised renal function or undergoing hemodialysis is recommended, as follows TABLE 1 Gabapentin Tablets Dosage Based on Renal Function Renal Function Creatinine Clearance (mL/min) Total Daily Dose Range (mg/day) Dose Regimen (mg) ≥60 900-3600 300 TID 400 TID 600 TID 800 TID 1200 TID
30-59 400-1400 200 BID 300 BID 400 BID 500 BID 700 BID 15-29 200-700 200 QD 300 QD 400 QD 500 QD 700 QD 15a 100-300 100 QD 125 QD 150 QD 200 QD 300 QD
La dosis inicial de gabapentina para dolor en extremidad fantasma en un paciente con enfermedad renal crónica (ERC) sin hemodiálisis no se especifica directamente en la etiqueta del medicamento. Sin embargo, se proporcionan pautas generales para el ajuste de la dosis en pacientes con función renal comprometida.
- La dosis recomendada para pacientes con una tasa de filtración glomerular (TFG) > 30-59 mL/min es de 200-1400 mg/día, con un régimen de dosificación de 200 mg cada 12 horas (BID) a 700 mg cada 12 horas.
- La dosis recomendada para pacientes con una TFG > 15-29 mL/min es de 200-700 mg/día, con un régimen de dosificación de 200 mg al día (QD) a 700 mg al día.
- Es importante tener en cuenta que la dosis debe ser ajustada según la función renal del paciente y que se debe utilizar la ecuación de Cockcroft y Gault para estimar la TFG en pacientes con función renal estable 2. Se debe consultar con un profesional de la salud para determinar la dosis adecuada para un paciente con ERC sin hemodiálisis.
From the Research
Dosis de inicio de gabapentina en dolor en extremidad fantasma en enfermo renal crónico sin hemodialisis
La dosis de inicio de gabapentina para el dolor en extremidad fantasma en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) sin hemodialisis debe ser ajustada según la función renal del paciente.
- La gabapentina se elimina almost exclusivamente por el riñón, por lo que la dosis debe ser reducida en pacientes con ERC 3.
- Un estudio sugiere que la dosis de gabapentina debe ser reducida en un 50% para pacientes con una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) entre 30 y 60 mL/min/1,73 m², y que la dosis debe ser reducida aún más para pacientes con TFGe por debajo de 30 mL/min/1,73 m² 4.
- Otro estudio encontró que la gabapentina es efectivamente eliminada por la hemodiálisis, pero que la eliminación por diálisis peritoneal es más lenta 5.
- Se recomienda una dosis inicial de 300-400 mg de gabapentina para pacientes con enfermedad renal en etapa terminal en hemodiálisis, y que la concentración plasmática de gabapentina se mantenga administrando 200-300 mg de gabapentina después de cada 4 horas de hemodiálisis 3.
- Sin embargo, no hay una guía específica para la dosis de inicio de gabapentina en pacientes con ERC sin hemodialisis y dolor en extremidad fantasma.
- Es importante tener en cuenta que la gabapentina puede ser tóxica en pacientes con ERC, especialmente en aquellos con TFGe por debajo de 30 mL/min/1,73 m², por lo que es fundamental monitorear las concentraciones plasmáticas de gabapentina y ajustar la dosis según sea necesario 6, 7.