From the Guidelines
Los niveles elevados de troponina ultrasensible pueden resultar de etiologías coronarias y no coronarias, y el grado de elevación a menudo se correlaciona con la causa subyacente. Las causas coronarias incluyen infarto de miocardio agudo (tanto STEMI como NSTEMI), enfermedad arterial coronaria estable, angina vasospástica y disfunción microvascular coronaria. Las causas cardiacas no coronarias incluyen miocarditis, pericarditis, cardiomiopatía de Takotsubo, contusión cardíaca, procedimientos cardíacos (PCI, cardioversión) y insuficiencia cardíaca. Las causas no cardiacas abarcan embolia pulmonar, sepsis, insuficiencia renal, accidente cerebrovascular, ejercicio intenso y ciertos medicamentos como agentes quimioterápicos.
Algunas de las etiologías no coronarias que pueden elevar los niveles de troponina incluyen:
- Enfermedad renal crónica o aguda
- Insuficiencia cardíaca congestiva aguda o crónica
- Crisis hipertensiva
- Taquiarritmias o bradiarritmias
- Embolia pulmonar o hipertensión pulmonar severa
- Enfermedades inflamatorias, como miocarditis
- Enfermedad neurológica aguda, incluyendo accidente cerebrovascular o hemorragia subaracnoidea
- Disección aórtica, enfermedad de la válvula aórtica o cardiomiopatía hipertrófica
- Contusión cardíaca, ablación, marcapasos, cardioversión o biopsia endomiocárdica
- Hipotiroidismo
- Síndrome de Tako-Tsubo
- Enfermedades infiltrativas, como amiloidosis, hemocromatosis, sarcoidosis o esclerodermia
- Toxicidad por fármacos, como antraciclinas, 5-fluorouracilo, herceptina o venenos de serpiente
- Quemaduras que afectan más del 30% de la superficie corporal
- Rabdomiolisis
- Pacientes críticamente enfermos, especialmente con insuficiencia respiratoria o sepsis
Es importante destacar que la interpretación de los niveles de troponina debe considerar el contexto clínico y la presencia de otros síntomas y signos, ya que los niveles elevados de troponina no siempre indican un infarto de miocardio agudo. La medición seriada de los niveles de troponina puede ayudar a distinguir entre lesiones agudas y crónicas, y a identificar a los pacientes con mayor riesgo de eventos adversos 1.
From the Research
Etiología de la elevación de Troponina ultrasensible
La elevación de troponina ultrasensible puede ser causada por diversas etiologías, tanto coronarias como no coronarias. A continuación, se presentan algunas de las causas más comunes:
- Causas coronarias:
- Infarto de miocardio agudo (IMA) con elevación del segmento ST (STEMI) 2
- Infarto de miocardio agudo sin elevación del segmento ST (NSTEMI) 2
- Angina inestable 2
- Causas no coronarias:
- Insuficiencia cardíaca 3, 4, 5
- Embolia pulmonar 3, 4, 5
- Sepsis 4, 5
- Miocarditis 4, 5
- Contusión miocárdica 5
- Insuficiencia renal 3, 4, 5
- Hipovolemia 5
- Fibrilación auricular 5
Correlación con el nivel de elevación
Existe una correlación entre el nivel de elevación de troponina y la causa subyacente. En general, los niveles más altos de troponina se asocian con causas coronarias, como el infarto de miocardio agudo 6. Sin embargo, también se pueden observar niveles elevados de troponina en causas no coronarias, como la insuficiencia cardíaca o la embolia pulmonar 3, 4, 5. Un estudio encontró que los niveles iniciales y máximos de troponina fueron más altos en los pacientes con STEMI, seguidos de los pacientes con NSTEMI, y más bajos en los pacientes con causas no coronarias 6. Otro estudio encontró que la probabilidad de que una elevación de troponina sea causada por una causa coronaria aumenta con el nivel de elevación de troponina 6.
Implicaciones clínicas
Es importante tener en cuenta que la elevación de troponina ultrasensible no siempre indica una causa coronaria, y que la evaluación clínica y la historia del paciente son fundamentales para determinar la causa subyacente de la elevación de troponina 3, 4, 5. El tratamiento debe dirigirse a la causa subyacente de la elevación de troponina, en lugar de simplemente tratar la elevación de troponina en sí misma 5.