Exames para Menopausa
A menopausa deve ser diagnosticada clinicamente com base na idade, história menstrual e sintomas, sem necessidade de exames laboratoriais de rotina na maioria das mulheres com 45 anos ou mais. 1, 2
Quando NÃO solicitar exames hormonais
- Mulheres ≥45 anos com amenorreia ≥12 meses e sintomas típicos: O diagnóstico é clínico 1, 3
- Mulheres em perimenopausa com ciclos irregulares e sintomas vasomotores: Exames hormonais não são necessários 4, 3
A solicitação rotineira de FSH em mulheres acima de 45 anos é considerada inadequada e deve ser evitada 3.
Quando CONSIDERAR exames laboratoriais
Situações específicas que justificam avaliação hormonal:
FSH e Estradiol séricos devem ser solicitados em 5, 1, 2:
- Mulheres <45 anos com sintomas menopausais ou amenorreia
- Mulheres <40 anos com suspeita de menopausa precoce/insuficiência ovariana prematura
- Histerectomizadas (sem útero) onde a história menstrual não pode ser avaliada
- Mulheres em uso de tamoxifeno (FSH não é confiável neste contexto) 5
- Mulheres com história de quimioterapia ou radioterapia pélvica (FSH isolado não é marcador confiável) 5
- Dúvida sobre status menopausal em mulheres 40-45 anos 6
Critérios laboratoriais para confirmar menopausa:
Quando indicado, considerar menopausa se 2, 7:
- FSH >25-40 mIU/mL (varia conforme laboratório)
- Estradiol <20-30 pg/mL (baixo)
- Em mulheres <60 anos: FSH e estradiol em faixa pós-menopausal
Importante: Um único resultado de FSH elevado não é suficiente - os níveis flutuam durante a perimenopausa 4. Em mulheres com baixo peso (IMC <18,5), até 30% podem ter FSH não-diagnóstico apesar de serem clinicamente menopausadas 8.
Avaliação laboratorial complementar ANTES de iniciar terapia hormonal
Exames recomendados para todas as mulheres na avaliação inicial 1, 9:
Exames básicos obrigatórios:
- Hemograma completo
- Função hepática e renal
- Fosfatase alcalina e cálcio
- Perfil lipídico (colesterol total, HDL, LDL, triglicerídeos)
- Glicemia de jejum
- TSH (função tireoidiana) 5, 9
Exames adicionais conforme fatores de risco:
Para avaliação de risco cardiovascular 6:
- Perfil lipídico completo se história de doença arterial
- Avaliar fatores de risco cardiovascular antes de prescrever TH
Para avaliação de risco de trombose 6:
- Rastreio de trombofilias se alto risco de tromboembolismo venoso
- Importante: mesmo se negativo, não elimina completamente o risco
Para avaliação óssea 5, 10, 11:
- Densitometria óssea (DEXA):
Marcadores de remodelação óssea (opcional) 5:
- Podem fornecer informação adicional sobre status ovariano em mulheres pós-quimioterapia
- Não são confiáveis isoladamente
Exames de imagem
Mamografia 1, 13:
- Anual a partir dos 40 anos (recomendação geral de rastreamento)
- Não específica para diagnóstico de menopausa, mas parte da avaliação de saúde da mulher
Ultrassom pélvico 10:
- Não é obrigatório para diagnóstico de menopausa
- Pode ser útil em casos específicos para avaliar morfologia ovariana e tamanho uterino
- Via transvaginal preferível (exceto em virgens)
Avaliação endometrial:
- Ultrassom endometrial de rotina NÃO é recomendado em mulheres assintomáticas em TH 2
- Indicado apenas se sangramento vaginal anormal 1
Monitoramento durante terapia hormonal
Após iniciar TH, reavaliar 12:
- 3 meses após início
- Anualmente depois
- Níveis séricos de estradiol geralmente NÃO são úteis para ajuste de dose 12, 7
- Ajuste baseado em resposta clínica aos sintomas
- Investigar apenas se sintomas específicos ou sangramento inesperado
Armadilhas comuns a evitar
- Não solicitar FSH de rotina em mulheres ≥45 anos - é desperdício de recursos e pode confundir 3
- FSH pode flutuar na perimenopausa - um resultado "normal" não exclui transição menopausal 4
- FSH não é confiável em: uso de tamoxifeno, pós-quimioterapia, pós-radioterapia pélvica 5
- Testes salivares de hormônios NÃO são recomendados - alta variabilidade e não padronizados 7
- Níveis hormonais durante TH não guiam tratamento - sintomas clínicos são mais importantes 12, 7