Όχι, η αιμοκάθαρση ΔΕΝ αποτελεί ειδική κλινική κατάσταση που απαιτεί προφυλακτική αντιβιοτική θεραπεία για στρεπτοκοκκική λοίμωξη
Οι ασθενείς σε χρόνια αιμοκάθαρση δεν χρειάζονται συνεχή ή ρουτίνα προφυλακτική αντιβιοτική θεραπεία για στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις. Η αιμοκάθαρση δεν περιλαμβάνεται στις ειδικές κλινικές καταστάσεις που απαιτούν προφύλαξη για στρεπτόκοκκο, όπως η πρόληψη υποτροπής ρευματικού πυρετού 1.
Γιατί όχι προφύλαξη;
Η μόνη ένδειξη για συνεχή προφυλακτική αντιβιοτική θεραπεία κατά του στρεπτοκόκκου είναι η πρόληψη υποτροπής ρευματικού πυρετού σε ασθενείς με προηγούμενο επεισόδιο 1. Ακόμα και οι φορείς στρεπτοκόκκου δεν χρειάζονται περαιτέρω αντιμικροβιακή θεραπεία, καθώς έχουν πολύ χαμηλό κίνδυνο για επιπλοκές 1.
Ειδικά για τους ασθενείς σε αιμοκάθαρση 2:
- Η μακροχρόνια προφυλακτική αντιβιοτική θεραπεία δεν θεωρείται απαραίτητη
- Ο κίνδυνος λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας και υποτροπών μπορεί να μειωθεί με προσεκτική διάγνωση και έγκαιρη θεραπευτική αντιβιοτική αγωγή όταν εμφανιστεί λοίμωξη
Πότε χρειάζεται αντιβιοτική θεραπεία στην αιμοκάθαρση;
Η αντιβιοτική θεραπεία στους ασθενείς με αιμοκάθαρση ενδείκνυται θεραπευτικά και όχι προφυλακτικά, στις εξής περιπτώσεις 3:
Λοιμώξεις σχετιζόμενες με κεντρικό φλεβικό καθετήρα:
Λοίμωξη θέσης εξόδου:
- Εμπειρική κάλυψη για Gram-θετικούς μικροοργανισμούς
- Διάρκεια 7-14 ημέρες
- Συνήθως δεν απαιτείται αφαίρεση καθετήρα
Λοίμωξη σήραγγας:
- Εμπειρική κάλυψη για Gram-θετικούς ΚΑΙ Gram-αρνητικούς
- Διάρκεια 10-14 ημέρες χωρίς βακτηριαιμία
- Εξετάστε αντικατάσταση καθετήρα αν δεν υπάρχει ανταπόκριση
Βακτηριαιμία σχετιζόμενη με καθετήρα:
- Ευρέος φάσματος αντιβιοτικά άμεσα
- Κάλυψη για μεθικιλλινο-ανθεκτικό Staphylococcus aureus
- Διάρκεια 4-6 εβδομάδες για S. aureus
Σημαντική διευκρίνιση
Η περιτοναϊκή κάθαρση έχει διαφορετικές συστάσεις 4:
- Προφυλακτική αντιβιοτική θεραπεία πριν την εμφύτευση καθετήρα μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο περιτονίτιδας τον πρώτο μήνα
- Τοπική χρήση mupirocin ή gentamycin στη θέση εξόδου μειώνει τις λοιμώξεις από S. aureus
- Όμως, η χρόνια από του στόματος προφυλακτική αντιβιοτική θεραπεία δεν συνιστάται λόγω έλλειψης αποδεδειγμένου οφέλους
Κοινές παγίδες
- Μην συγχέετε την προφύλαξη για λοιμώξεις καθετήρα (που είναι κυρίως σταφυλοκοκκικές) με την προφύλαξη για στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις
- Μην χορηγείτε ρουτίνα αντιβιοτικά χωρίς τεκμηριωμένη λοίμωξη - αυτό προάγει την αντοχή 4
- Θυμηθείτε ότι οι στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις παραμένουν ευαίσθητες στην πενικιλλίνη 5, 6, αλλά οι λοιμώξεις καθετήρα αιμοκάθαρσης προκαλούνται κυρίως από σταφυλόκοκκο 3, 7