Can a medication be safely used in a patient with a glomerular filtration rate of 46 ml/min/1.73 m²?

Uso de Medicamentos con TFG de 46 ml/min/1.73 m²

Con una tasa de filtración glomerular (TFG) de 46 ml/min/1.73 m², la mayoría de los medicamentos pueden usarse de manera segura, pero muchos requieren ajustes de dosis específicos según la clase farmacológica.

Categorización por Clase de Medicamento

Antihipertensivos y Medicamentos Cardíacos

Antagonistas del SRAA (IECA, ARA-II):

• Iniciar con dosis más bajas cuando la TFG < 45 ml/min/1.73 m² 1
• Evaluar TFG y potasio sérico dentro de 1 semana después de iniciar o aumentar dosis
• No suspender rutinariamente incluso con TFG < 30 ml/min/1.73 m² ya que mantienen efecto nefroprotector 1
• Suspender temporalmente durante enfermedad intercurrente, administración de radiocontraste IV, preparación intestinal o cirugía mayor

Betabloqueadores:

• Reducir dosis en 50% cuando TFG < 30 ml/min/1.73 m² 1
• Con TFG de 46, usar dosis completa sin ajuste

Digoxina:

• Reducir dosis basándose en concentraciones plasmáticas 1

Analgésicos

AINEs:

• Evitar terapia prolongada con TFG < 60 ml/min/1.73 m² 1
• Con TFG de 46, usar solo por períodos cortos si es absolutamente necesario
• Evitar en pacientes que toman bloqueadores del SRAA o litio

Opioides:

• Reducir dosis cuando TFG < 60 ml/min/1.73 m² 1
• Con TFG de 46, iniciar con dosis conservadoras

Antimicrobianos

Tetraciclinas:

• Reducir dosis cuando TFG < 45 ml/min/1.73 m² 1
• Con TFG de 46, considerar reducción de dosis ya que puede exacerbar uremia

Fluconazol:

• Reducir dosis de mantenimiento en 50% cuando TFG < 45 ml/min/1.73 m² 1

Aminoglucósidos:

• Reducir dosis y/o aumentar intervalo cuando TFG < 60 ml/min/1.73 m² 1
• Monitorear niveles séricos (valle y pico)

Macrólidos, Fluoroquinolonas, Penicilinas:

• No requieren ajuste con TFG de 46 ml/min/1.73 m²

Hipoglucemiantes

Metformina:

• Revisar uso cuando TFG 30-44 ml/min/1.73 m² 1, 2
• Probablemente segura cuando TFG ≥ 45 ml/min/1.73 m² 1
• Con TFG de 46, puede continuarse sin ajuste pero requiere monitoreo más frecuente (cada 3-6 meses) 3, 4
• Suspender si el paciente se enferma agudamente

Inhibidores DPP-4:

• Saxagliptina: Reducir a máximo 2.5 mg diarios cuando TFG ≤ 45 ml/min/1.73 m² 5
• Con TFG de 46, usar dosis completa sin ajuste
• Linagliptina: Sin ajuste necesario a cualquier TFG 5

Agonistas GLP-1:

• Sin ajuste de dosis para liraglutida, dulaglutida, semaglutida con TFG de 46 5, 3
• Monitorear función renal al iniciar o escalar dosis

Inhibidores SGLT2:

• Pueden iniciarse con TFG ≥ 20 ml/min/1.73 m² 3, 6
• Con TFG de 46, usar sin restricción para beneficio cardiovascular y renal
• Una vez iniciados, continuar incluso si TFG cae < 20 ml/min/1.73 m² 6

Sulfonilureas:

• Glipizida, glimepirida: Sin ajuste con TFG de 46 5
• Gliburida: Evitar uso (excreción renal) 5

Insulina:

• Puede necesitar reducción de dosis cuando TFG < 30 ml/min/1.73 m² 1
• Con TFG de 46, usar dosis habituales

Hipolipemiantes

Estatinas:

• Sin aumento de toxicidad incluso con TFG < 30 ml/min/1.73 m² 1
• Con TFG de 46, usar sin ajuste

Fenofibrato:

• Aumenta creatinina sérica aproximadamente 0.13 mg/dl 1
• Puede usarse con monitoreo

Anticoagulantes

Heparinas de bajo peso molecular:

• Reducir dosis a la mitad cuando TFG < 30 ml/min/1.73 m² 1
• Con TFG de 46, usar dosis completa

Warfarina:

• Con TFG de 46, usar dosis habituales con monitoreo INR estándar

Quimioterapéuticos

Cisplatino, Melfalán, Metotrexato:

• Reducir dosis cuando TFG < 60 ml/min/1.73 m² 1
• Con TFG de 46, requieren ajuste de dosis

Agentes de Contraste

Preparaciones intestinales con fosfato:

• No usar cuando TFG < 60 ml/min/1.73 m² 1
• Con TFG de 46, contraindicadas por riesgo de nefropatía por fosfato

Radiocontraste yodado:

• Usar dosis más baja posible 1
• Hidratación adecuada con solución salina antes, durante y después
• Suspender agentes nefrotóxicos
• Medir TFG 48-96 horas después del procedimiento

Precauciones Generales

• Monitorear TFG al menos anualmente, o cada 3-6 meses con TFG < 60 ml/min/1.73 m² 3
• Suspender temporalmente medicamentos nefrotóxicos y de excreción renal durante enfermedad aguda que aumente riesgo de lesión renal aguda 1, 2
• Evitar remedios herbales en todos los pacientes con ERC 1, 2
• Consultar con farmacéutico antes de usar medicamentos de venta libre 1, 2