Exames de Controle para Nutrição Parenteral Total
Pacientes adultos recebendo nutrição parenteral total devem realizar monitoramento bioquímico a cada 3 meses quando estáveis, incluindo hemograma, função hepática, função renal, eletrólitos, glicose, albumina e PCR, com avaliação de vitaminas e oligoelementos a cada 6-12 meses. 1, 2
Frequência de Monitoramento
Fase Inicial (Primeiras Semanas)
- Glicemia: Diariamente, idealmente 4x/dia, mantendo níveis entre 180-200 mg/dL 3
- Eletrólitos séricos: A cada 4-6 horas se em jejum, diariamente quando estável 3
- Triglicerídeos: Manter <400 mg/dL (idealmente), não exceder 700-800 mg/dL 3
Paciente Estável em NPT Domiciliar
A cada visita (aproximadamente 3 meses): 1, 2
- Hemograma completo
- Função hepática (transaminases, fosfatase alcalina, bilirrubinas)
- Função renal (creatinina, ureia)
- Eletrólitos (sódio, potássio, cloreto, bicarbonato)
- Cálcio, magnésio, fósforo
- Glicose
- Albumina
- Proteína C-reativa
- Gasometria venosa 2
- Vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K)
- Vitaminas hidrossolúveis (B1, B2, B6, B12, ácido fólico, biotina, vitamina C)
- Oligoelementos (zinco, selênio, cobre, ferro/ferritina)
- Densitometria óssea (DEXA) anualmente 1, 2
Parâmetros Críticos e Suas Implicações
Controle Glicêmico
A glicemia deve ser monitorada rigorosamente, especialmente nas primeiras semanas. Se insulina for necessária, adicionar à bolsa de NPT na dose inicial de 0,1 U/g de dextrose, com ajustes subsequentes. Se a dose de insulina exceder 0,2 U/g de dextrose, considerar aumentar a proporção de lipídios e reduzir dextrose 3.
Função Hepática
Armadilha comum: Elevações de enzimas hepáticas ocorrem em 15-85% dos pacientes em NPT 1. O pico de elevação geralmente ocorre entre 9-12 dias após início da NPT 4. Monitorar especialmente:
- SGOT/AST (aumenta em 68% dos pacientes)
- Fosfatase alcalina (aumenta em 54%)
- Bilirrubina (aumenta em 21%)
A infusão de lipídios não deve exceder 1 g/kg/dia em NPT de longo prazo para prevenir doença hepática associada 5.
Eletrólitos e Hidratação
Crucial para prevenir insuficiência renal: Pacientes devem manter débito urinário de pelo menos 0,8-1 L/dia 5. Monitorar sinais de desidratação e ajustar volume parenteral prontamente. O sódio sérico reflete mais o estado de hidratação do que a quantidade de sódio na fórmula 5.
Oligoelementos
Zinco: Medir no início da NPT de longo prazo e repetir conforme necessário, especialmente em pacientes com perdas gastrointestinais aumentadas (fístulas, estomas, diarreia). Doses IV até 12 mg/dia podem ser necessárias 6.
Selênio: 60-100 µg diariamente 3
Monitoramento Adicional
Estado Nutricional
- Peso corporal e antropometria em todas as visitas 1
- Composição corporal e estado de hidratação 2
- Balanço energético e hídrico 2
Avaliação do Cateter
Monitorar sinais de infecção relacionada ao cateter, complicações mecânicas e trombose venosa 1. A taxa de infecção relacionada ao cateter deve ser auditada como indicador de qualidade 2.
Qualidade de Vida
Avaliação psicológica é importante, dado o impacto complexo da NPT no cotidiano do paciente 1.
Ajustes Baseados em Condições Especiais
Perdas gastrointestinais aumentadas: Requer monitoramento mais frequente de eletrólitos e pode necessitar suplementação adicional de zinco (até 12 mg/dia IV) 6, 5.
Doença hepática colestática: Usar suplementação de vitaminas e minerais com cautela 3.
Insuficiência renal: Ajustar fornecimento de oligoelementos para evitar toxicidade 1.
Algoritmo de Frequência
- Paciente instável/início: Monitoramento diário de glicemia e eletrólitos
- Primeiras semanas: Bioquímica completa semanalmente
- Estabilização (após 3 meses): Bioquímica a cada 3 meses
- Micronutrientes: A cada 6-12 meses
- Densitometria óssea: Anualmente
Nota importante: Pacientes com alterações clínicas, complicações ou perdas aumentadas requerem monitoramento mais frequente, independentemente do cronograma estabelecido 2.