Amoxicilina-clavulanato es el antibiótico profiláctico de primera línea para mordeduras de perro, administrado por 3-5 días
Para un adulto sano con mordedura de perro, se debe prescribir amoxicilina-clavulanato 875/125 mg dos veces al día por vía oral durante 3-5 días como profilaxis antibiótica. 1
Antibiótico Recomendado
La amoxicilina-clavulanato es el agente de elección porque:
- Cubre el espectro polimicrobiano de las mordeduras de perro, que típicamente contienen un promedio de 5 bacterias aeróbicas y anaeróbicas diferentes por herida 2
- Tiene actividad contra Pasteurella multocida (presente en 50% de mordeduras de perro), Staphylococcus aureus, estreptococos, Bacteroides, Fusobacterium, Capnocytophaga y Porphyromonas 2, 1
- Es la única opción con recomendación "fuerte" con evidencia "moderada" según las guías IDSA 2014 1
Dosis Específica
Por Qué NO Clindamicina ni Cefalexina
La clindamicina NO debe usarse como monoterapia porque carece de actividad contra Pasteurella multocida, el patógeno más común en mordeduras de perro 1, 2. Las guías son explícitas: "misses P. multocida" 1, 3.
La cefalexina (cefalosporina de primera generación) tampoco es apropiada porque:
- No cubre Pasteurella multocida 2
- No cubre anaerobios 2
- Las guías IDSA 2005 y 2014 establecen que debe evitarse (D-III) 2
Indicaciones para Profilaxis Antibiótica
La profilaxis está indicada en pacientes con:
- Inmunocompromiso 1
- Asplenia 1
- Enfermedad hepática avanzada 1
- Edema preexistente o resultante del área afectada 1
- Lesiones moderadas a severas, especialmente en mano o cara 1
- Heridas punzantes que pueden haber penetrado periostio o cápsula articular 1
Heridas de Bajo Riesgo
Para heridas de bajo riesgo (sin heridas punzantes, sin inmunocompromiso, no en cara/mano/pie, presentación <12-24 horas), la profilaxis proporciona beneficio marginal 1. Sin embargo, en la práctica clínica real, dado el bajo costo y perfil de seguridad favorable de amoxicilina-clavulanato, es razonable ofrecer profilaxis de 3-5 días incluso en estos casos.
Alternativas (Solo si Alergia a Penicilina)
Si hay alergia verdadera a penicilina:
- Doxiciclina 100 mg dos veces al día (tiene excelente actividad contra P. multocida) 1, 3
- Moxifloxacino 400 mg una vez al día (monoterapia con cobertura de anaerobios) 1, 3
- Levofloxacino 750 mg al día PLUS metronidazol 500 mg tres veces al día 1
Advertencias Importantes
- Nunca usar monoterapia con clindamicina, cefalexina, macrólidos o penicilinas antiestafilocócicas (dicloxacilina) para mordeduras de perro 2
- Verificar estado de vacunación antitetánica (administrar si >10 años desde última dosis) 1
- Evaluar necesidad de profilaxis antirrábica con autoridades locales de salud 1
- Limpieza copiosa de la herida con solución salina normal es tan importante como los antibióticos 2, 5
- Las heridas de mano requieren evaluación cuidadosa por riesgo de artritis séptica, osteomielitis y tenosinovitis 2