From the Guidelines
Para pacientes con dolor oncológico que necesitan una alternativa a tapentadol, se pueden considerar otros analgésicos opioides fuertes, como morfina, oxicodona, hidromorfona o fentanilo. La morfina es a menudo considerada el estándar de oro y se puede iniciar a 15-30mg por vía oral cada 4 horas para formulaciones de liberación inmediata o 30-60mg cada 12 horas para formulaciones de liberación prolongada 1. La oxicodona puede ser prescrita a 10-20mg por vía oral cada 4-6 horas (liberación inmediata) o 20-40mg cada 12 horas (liberación prolongada) 1. La hidromorfona se puede utilizar a 4-8mg por vía oral cada 4-6 horas. Los parches transdérmicos de fentanilo (iniciando a 25mcg/hora cambiados cada 72 horas) pueden ser adecuados para pacientes con dolor estable que no pueden tomar medicamentos orales. Al cambiar entre opioides, se deben utilizar tablas de dosis equianalgésicas y reducir la dosis calculada en un 25-50% inicialmente para tener en cuenta la cross-tolerancia incompleta. Siempre se debe proporcionar medicación para el dolor de ruptura (generalmente 10-15% de la dosis de opioides de 24 horas administrada cada 1-2 horas según sea necesario) junto con cualquier opioides de acción prolongada. Estas alternativas funcionan de manera similar a tapentadol al unirse a los receptores de opioides mu, aunque tapentadol también tiene propiedades de inhibición de la recaptación de noradrenalina. La elección debe individualizarse según las características del dolor del paciente, comorbilidades, respuesta previa a opioides y perfil de efectos secundarios 1. Algunos estudios sugieren que la morfina es el opioide más ampliamente disponible y prescrito para el manejo del dolor oncológico, y que la oxicodona y el fentanilo también son opciones efectivas 1. Es importante tener en cuenta que la elección del opioide debe basarse en las necesidades individuales del paciente y en la experiencia clínica del médico. En resumen, la morfina, oxicodona, hidromorfona y fentanilo son opciones viables para reemplazar a tapentadol en el manejo del dolor oncológico, siempre y cuando se considere la dosis adecuada y se tenga en cuenta la cross-tolerancia incompleta al cambiar entre opioides.
Algunas consideraciones importantes al cambiar entre opioides incluyen:
- Utilizar tablas de dosis equianalgésicas para determinar la dosis adecuada del nuevo opioide.
- Reducir la dosis calculada en un 25-50% inicialmente para tener en cuenta la cross-tolerancia incompleta.
- Proporcionar medicación para el dolor de ruptura según sea necesario.
- Individualizar la elección del opioide según las características del dolor del paciente, comorbilidades, respuesta previa a opioides y perfil de efectos secundarios. Es importante mencionar que la evidencia más reciente y de alta calidad sugiere que la morfina es el opioide de primera elección para el manejo del dolor oncológico moderado a severo 1. Sin embargo, la elección del opioide debe basarse en las necesidades individuales del paciente y en la experiencia clínica del médico. En cualquier caso, es fundamental considerar la dosis adecuada y la cross-tolerancia incompleta al cambiar entre opioides para asegurar un manejo efectivo y seguro del dolor oncológico.
From the Research
Alternativas a Tapentadol para el Manejo del Dolor Oncológico
En el manejo del dolor oncológico, tapentadol es una opción efectiva debido a su mecanismo de acción dual como agonista del receptor μ-opioides y inhibidor de la recaptación de noradrenalina. Sin embargo, existen situaciones en las que puede ser necesario remplazarlo. A continuación, se presentan algunas alternativas basadas en la evidencia disponible:
- Morfina y Oxycodona: Estos opioides fuertes son ampliamente utilizados en el manejo del dolor oncológico moderado a severo. Según 2 y 3, tapentadol ha demostrado ser no inferior a morfina y oxycodona en términos de eficacia analgésica en pacientes con dolor oncológico.
- Codeína: Como se menciona en 4, la codeína puede ser más eficaz que el placebo para el manejo del dolor de fondo en el cáncer, aunque la evidencia es de certeza moderada a baja.
- Fentanilo: Preparados de fentanilo para administración oral transmucosa, bucal, sublingual o intranasal pueden ser más eficaces que el placebo para el dolor de ruptura en el cáncer, según 4.
- Combination de Oxycodona y Tapentadol: Un caso reportado en 5 sugiere que la combinación de oxycodona y tapentadol puede ser efectiva para el manejo de dolor intratable causado por metástasis ósea de cáncer de mama, aunque se necesitan más estudios para confirmar esta observación.
- Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) y medicamentos como imipramina: Como se menciona en 4, estos pueden ser al menos tan eficaces como los opioides para el manejo del dolor de fondo moderado a severo en el cáncer.
Consideraciones Importantes
Al considerar alternativas a tapentadol, es crucial evaluar el perfil de efectos adversos y la eficacia de cada opción en el contexto del paciente individual. La elección del analgésico debe basarse en la evaluación completa del paciente, incluyendo el tipo y la intensidad del dolor, la presencia de dolor neuropático, y la historia de uso de opioides. Además, es importante considerar las guías clínicas actuales y la experiencia clínica para garantizar el manejo óptimo del dolor oncológico.