Põlveliigese kortikosteroidisüst eakale patsiendile
Eakale patsiendile põlve artroosi korral tehakse intraartikulaarne kortikosteroidisüst mõõduka kuni raske valu korral, eriti kui liigesesse on tekkinud efusioon (vedelikukogunemist), ning soovitatav annus on 40 mg metüülprednisolooni ekvivalenti.
Näidustused süstimiseks
Kortikosteroidisüst on näidustatud järgmistel juhtudel 1, 2:
- Mõõdukas kuni raske põlvevalu, mis ei allu paratsetamoolile või lokaalsele MSPVA-le
- Äge valuhoog (flare), eriti kui kaasneb liigeseefusioon
- Kui suukaudsed MSPVA-d on vastunäidustatud või ebapiisavalt efektiivsed
- Enne kirurgilist sekkumist, kui patsient ei ole operatsiooniks sobiv kandidaat
Annus ja preparaat
Põlveliigese süstimiseks on tõenduspõhised annused 3, 4, 5:
- Triamsinoloon 40 mg on sama efektiivne kui 80 mg, seega eelistada väiksemat annust
- Metüülprednisoloon 40 mg on uuringutes näidanud parimat valuvaigistust kuni 6 nädala jooksul
- Betametasoon 3 mg või triamsinoloon atsetaat 40 mg on alternatiivsed valikud
Oluline on märkida, et annused alla 40 mg metüülprednisolooni ekvivalenti (madal annus) annavad lühiajalist kasu (1-3 nädalat), kuid 40 mg või suurem annus tagab pikema toime kestuse (4-16 nädalat) 3.
Efektiivsus ja kestus
Kortikosteroidisüsti toime on ajaliselt piiratud 2:
- Lühiajaline kasu: 1-4 nädalat pärast süsti on valuvaigistus statistiliselt ja kliiniliselt oluline
- Keskpikk toime: 12-16 nädalat võib püsida mõningane efekt, eriti suurema annuse korral
- Pikaajaline toime: 24 nädala järel ei ole enam olulist erinevust platseeboga võrreldes
Eakate eripärad ja ettevaatusabinõud
Eakatel patsientidel tuleb arvestada järgmiste riskidega 6, 4:
- Diabeet: Veresuhkru tase võib tõusta 1-3 päeva jooksul pärast süsti, vajalik on jälgimine
- Korduvad süstid: Üldiselt aktsepteeritud reegel on mitte teha rohkem kui 3-4 süsti samasse liigesesse aastas, kuigi see põhineb ekspertarvamusel, mitte uuringutel
- Kõhre kahjustus: Pikaajaline ja sage kasutamine võib teoreetiliselt kahjustada kõhre, kuigi lühiajalised süstid ei ole näidanud olulist negatiivset mõju
Praktilised soovitused
Enne süstimist:
- Hinda põletiku märke (efusioon, turse, punetus)
- Veendu, et patsient on proovinud põhiravi (kaalulangetamine, harjutused, paratsetamool)
- Diabeediga patsientidel hoiata veresuhkru tõusu eest
Pärast süstimist:
- Soovita 24 tunni jooksul vältida liigese ülekoormust, kuid immobilisatsioon ei ole vajalik 6
- Ära kasuta pikaajalisi korduvaid süste kui põhiravi meetodit
- Kui üks süst ei anna kasu, ei ole mõtet korrata sagedamini kui iga 3 kuu järel
Alternatiivid ja järgmised sammud
Kui kortikosteroidisüst ei anna piisavat kasu 1, 7:
- Kaaluda hüaluroonhappe süste (aeglasem toime, kuid pikem kestus)
- Tugevdada mittemeditsiinilist ravi (füsioteraapia, abivahendid)
- Kui valu on refraktaarne ja radiograafilised muutused rasked, kaaluda liigese asendamist
Oluline hoiatus: Kortikosteroidisüst ei ole haigust modifitseeriv ravi – see annab ainult sümptomaatilist leevendust ja tuleb kasutada osana laiemast ravistrateegiast 2.