Manejo da Hipertrofia Benigna da Próstata
Para um paciente com hipertrofia benigna da próstata (HBP) confirmada por patologia, o tratamento inicial deve começar com um bloqueador alfa como terapia de primeira linha, com adição de um inibidor da 5-alfa-redutase se a próstata for >30cc. 1
Abordagem Algorítmica do Tratamento
Avaliação Inicial Obrigatória
Antes de iniciar qualquer tratamento, você deve:
- Aplicar o International Prostate Symptom Score (IPSS) para quantificar os sintomas
- Realizar exame físico incluindo toque retal
- Solicitar urinálise
- Avaliar o grau de incômodo dos sintomas do paciente 1
Estratégia de Tratamento Médico
Primeira Linha:
- Bloqueador alfa (ex: tansulosina, alfuzosina, doxazosina) como terapia inicial para todos os pacientes sintomáticos 1
- Estes medicamentos relaxam o músculo liso prostático (componente dinâmico da obstrução)
- Início de ação rápido, geralmente dentro de dias a semanas
Considerações Especiais:
- Se o paciente também tem disfunção erétil: pode iniciar com inibidor da fosfodiesterase-5 (PDE5i, como tadalafil) como terapia inicial 1
- Se a próstata é >30cc: considere adicionar um inibidor da 5-alfa-redutase (5-ARI) como finasterida ou dutasterida ao bloqueador alfa 1, 2
Terapia Combinada
A terapia combinada com bloqueador alfa + inibidor da 5-alfa-redutase representa o tratamento ótimo para homens com sintomas moderados a graves e próstatas aumentadas (≥30 mL). 2
Os inibidores da 5-ARI:
- Reduzem o tamanho prostático ao longo de 6-12 meses (componente estático)
- Previnem progressão da doença, incluindo retenção urinária aguda
- Requerem uso prolongado para eficácia máxima
Reavaliação e Ajustes
Reavalie o paciente 4-12 semanas após iniciar o tratamento (a menos que eventos adversos exijam consulta mais precoce) 1:
- Reaplicar o IPSS para avaliar resposta
- Considerar medição do resíduo pós-miccional (PVR)
- Realizar urofluxometria se disponível
Se não houver melhora dos sintomas ou efeitos colaterais intoleráveis:
- Considere mudança na terapia médica
- Avalie para intervenção cirúrgica 1
Armadilhas Comuns e Precauções
Bloqueadores Alfa
- Síndrome da íris flácida intraoperatória (IFIS): Pacientes em uso de bloqueadores alfa que necessitam cirurgia de catarata têm risco aumentado. Informe ao oftalmologista 1
- Hipotensão ortostática, especialmente em idosos
- Ejaculação retrógrada possível
Inibidores da 5-ARI
- Reduzem o PSA em aproximadamente 50%: Ao interpretar PSA em pacientes usando 5-ARI, multiplique o valor por 2 para estimar o PSA real
- Disfunção erétil e diminuição da libido em alguns pacientes
- Efeito demorado - pode levar 6-12 meses para benefício máximo
- Pacientes em vigilância ativa para câncer de próstata: Discuta os efeitos únicos desta medicação 3
Indicações para Encaminhamento Cirúrgico
Encaminhe para urologista se:
- Doença renal crônica secundária à HBP
- Retenção urinária refratária
- Infecções urinárias recorrentes
- Suspeita de câncer de bexiga ou próstata
- Sintomas não respondem à terapia médica 4
Contexto de Progressão da Doença
A HBP é progressiva: a prevalência de sintomas moderados a graves atinge quase 50% aos 80 anos, com incidência de retenção urinária aguda aumentando de 6,8 episódios por 1.000 pacientes-ano na população geral para 34,7 episódios em homens ≥70 anos 1. Embora raramente ameace a vida, o impacto na qualidade de vida é significativo e não deve ser subestimado 1.
A terapia médica evoluiu de simples manejo sintomático para modificação da doença, especialmente com terapia combinada em próstatas aumentadas 2.