Tratamento da Dor Lateral na Região Posterior do Pé ao Longo do Tendão de Aquiles
O tratamento inicial deve consistir em repouso relativo, exercícios excêntricos progressivos, crioterapia e AINEs, evitando imobilização completa e injeções de corticosteroides no tendão. 1
Abordagem Terapêutica Estruturada
Tratamento Conservador de Primeira Linha (3-6 meses)
Exercícios Excêntricos são a base do tratamento com maior nível de evidência 1, 2, 3:
- Demonstraram benefício comprovado tanto na tendinopatia de Aquiles quanto na tendinopatia patelar
- Estimulam a produção de colágeno e orientam o alinhamento normal das fibras de colágeno recém-formadas
- Devem ser combinados com exercícios de alongamento
Modificação de Atividades:
- Continue atividades que não pioram a dor 1
- Evite imobilização completa - isso causa atrofia muscular e descondicionamento 1
- O repouso previne danos contínuos, reduz a dor e pode promover a cicatrização do tendão
Crioterapia:
- Aplicações de gelo através de toalha úmida por períodos de 10 minutos 1
- Eficaz para alívio da dor a curto prazo
- Reduz o metabolismo tecidual e limita o inchaço
Analgésicos:
- AINEs tópicos ou sistêmicos para alívio da dor 1
- AINEs tópicos eliminam o risco aumentado de hemorragia gastrointestinal
- Eficazes para dor, mas a maioria das tendinopatias crônicas não são processos inflamatórios verdadeiros
Tratamentos de Segunda Linha (se não houver melhora)
Terapia por Ondas de Choque 2, 3:
- Considerar se os sintomas não melhorarem com fisioterapia
- Evidência emergente para casos refratários
Adesivos de Óxido Nítrico 2, 3:
- Opção alternativa se a terapia física falhar
- Podem ser consideradas se a fisioterapia for ineficaz
- ADVERTÊNCIA CRÍTICA: Evite injeções de corticosteroides no próprio tendão 1
- Corticosteroides injetados na substância do tendão podem ter efeitos deletérios
- Podem inibir a cicatrização e reduzir a resistência tênsil do tecido, predispondo à ruptura espontânea 1
- Injeções peritendinosas devem ser usadas com cautela, pois seus efeitos são desconhecidos 1
Tratamento Cirúrgico
Indicação: Após 6 meses de tratamento conservador sem melhora 2, 3
Opções cirúrgicas incluem:
- Desbridamento da área doente do tendão com reparo direto 4
- Transferência de tendão pode ser necessária para aumentar a força do tendão de Aquiles 4
- Para tendinopatia insercional: remoção de exostose óssea e bursa cronicamente inflamada 5
Diferenciação Diagnóstica Importante
A localização da dor determina o tipo de tendinopatia 5:
- Tendinopatia da porção média: dor localizada 2-6 cm acima da inserção no calcâneo
- Tendinopatia insercional: dor localizada distalmente, próxima à inserção
- A tendinopatia insercional responde menos aos exercícios e mais frequentemente requer tratamento cirúrgico 5
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não imobilize completamente - causa atrofia e piora o prognóstico 1
- Não injete corticosteroides no tendão - risco de ruptura 1
- Não espere resultados imediatos - o tratamento conservador requer 3-6 meses 2, 5, 3
- Não ignore a biomecânica - órteses e modificação do calçado podem ser necessárias 1
Imagem Diagnóstica
Embora o diagnóstico seja clínico 2, 3:
- Ultrassonografia: demonstra espessamento do tendão e ecogenicidade heterogênea 1
- Ressonância Magnética: útil para mostrar rupturas parciais, espessamento do tendão, bursite e alterações degenerativas crônicas 1
- Sensibilidade e especificidade de 95% para detecção de alterações tendinosas 1
Os pacientes devem entender que os sintomas podem recorrer tanto com abordagens conservadoras quanto cirúrgicas 3, e que a adesão ao protocolo de exercícios excêntricos é fundamental para o sucesso do tratamento.