Αναπνευστική Ανεπάρκεια Τύπου ΙΙ (Υπερκαπνική)
Η πλευρική συλλογή και η ατελεκτασία προκαλούν κυρίως αναπνευστική ανεπάρκεια τύπου ΙΙ (υπερκαπνική), λόγω υποαερισμού από μειωμένη συμμόρφωση του θωρακικού τοιχώματος και περιορισμό της διαφραγματικής κίνησης.
Παθοφυσιολογικός Μηχανισμός
Η πλευρική συλλογή και η ατελεκτασία δημιουργούν περιοριστική διαταραχή που οδηγεί σε:
- Μειωμένη συμμόρφωση του θωρακικού τοιχώματος - η πλευρική συλλογή περιορίζει την εισπνευστική φάση και δημιουργεί φαινόμενο ανοίγματος/κλεισίματος των κυψελίδων 1
- Περιορισμένη διαφραγματική κίνηση - από τον πόνο, την εντερική ατονία και την ίδια τη συλλογή 2
- Κυψελιδική κατάρρευση - η ατελεκτασία μειώνει την επιφάνεια ανταλλαγής αερίων
- Αυξημένη ελαστικότητα (stiff lungs) - που επιδεινώνει τον υποαερισμό 3
Κλινική Σημασία
Η υποξαιμία που παρατηρείται είναι δευτερογενής και όχι πρωτοπαθής:
- Η πλευρική συλλογή από μόνη της τείνει να μην προκαλεί σημαντική υποξαιμία 4
- Η παροχέτευση σπάνια διορθώνει την υποξαιμία, εκτός από μεγάλες αμφοτερόπλευρες συλλογές 4
- Σε μηχανικά αεριζόμενους ασθενείς με πλευρική συλλογή και υποξία (PaO2/FiO2 <200), η παροχέτευση βελτιώνει την οξυγόνωση κατά μέσο όρο 53 μονάδες 5
Διαφοροδιάγνωση από Τύπο Ι
Ο Τύπος Ι (υποξαιμική) αναπνευστική ανεπάρκεια προκύπτει όταν υπάρχει:
- Κυψελιδική πλημμύρα (π.χ. ARDS, πνευμονικό οίδημα) 2, 6
- Πνευμονία με εξιδρωματική συλλογή 7
- Πνευμονική εμβολή 8
Στην πλευρική συλλογή/ατελεκτασία, η κύρια διαταραχή είναι ο υποαερισμός με διατήρηση της κυψελιδικής μεμβράνης, όχι η διαταραχή της διάχυσης.
Κρίσιμες Παρατηρήσεις
- Σε ασθενείς με ARDS, η πλευρική συλλογή έχει περιορισμένη κλινική σημασία στις πρώιμες φάσεις, καθώς η πνευμονική βλάβη κυριαρχεί 1
- Η εφαρμογή PEEP μπορεί να αντιστρέψει το φαινόμενο ανοίγματος/κλεισίματος σε στρατολογήσιμους πνεύμονες 1
- Ο κίνδυνος πνευμοθώρακα από παροχέτευση είναι 2.1% 5
- Η παροχέτευση ενδείκνυται όταν: όγκος >500mL και PaO2/FiO2 <200 5