From the Guidelines
El manejo médico del infarto miocardio posterior a reperfusion por hemodinamia debe incluir aspirina 160 a 325 mg/d indefinidamente, un bloqueador β-adrenérgico intravenoso por al menos 6 semanas, y nitroglicerina intravenosa durante 24 a 48 horas. La administración de aspirina es fundamental para prevenir la formación de trombos y reducir la morbimortalidad 1. Además, el uso de bloqueadores β-adrenérgicos como la propranolol o el metoprolol es crucial para disminuir la demanda de oxígeno del miocardio y prevenir arritmias 1.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo médico del infarto miocardio post-reperfusion incluyen:
- La administración de nitroglicerina intravenosa para controlar la presión arterial y el dolor torácico 1
- La utilización de heparina intravenosa durante 48 horas en pacientes que reciben alteplase 1
- La consideración de la realización de una angiografía coronaria con posterior terapia de revascularización en pacientes con dolor torácico recurrente 1
- El uso de diuréticos y agentes que reducen la postcarga en pacientes con insuficiencia cardíaca 1
Es importante destacar que la monitorización estrecha de los parámetros hemodinámicos, incluyendo la presión arterial, la frecuencia cardíaca y los signos de insuficiencia cardíaca, es fundamental para ajustar las dosis de los medicamentos y mejorar los resultados a largo plazo 1.
From the FDA Drug Label
- 3 Reduction of Mortality in Acute Myocardial Infarction In hemodynamically stable patients within 24 hours of the onset of symptoms of acute myocardial infarction, give lisinopril tablets 5 mg orally, followed by 5 mg after 24 hours, 10 mg after 48 hours and then 10 mg once daily. Dosing should continue for at least six weeks. Initiate therapy with 2. 5 mg in patients with a low systolic blood pressure (≤ 120 mmHg and > 100 mm Hg) during the first 3 days after the infarct [see Warnings and Precautions (5.4)]. If hypotension occurs (systolic blood pressure ≤ 100 mmHg) a daily maintenance dose of 5 mg may be given with temporary reductions to 2. 5 mg if needed. If prolonged hypotension occurs (systolic blood pressure < 90 mmHg for more than 1 hour) lisinopril tablets should be withdrawn.
El manejo médico del infarto de miocardio posterior a la reperfusión por hemodinamia incluye:
- Lisinopril: se administra en una dosis inicial de 5 mg oralmente, seguido de 5 mg después de 24 horas, 10 mg después de 48 horas y luego 10 mg una vez al día.
- La dosificación debe continuar durante al menos seis semanas.
- En pacientes con presión arterial sistólica baja (≤ 120 mmHg y > 100 mmHg) durante los primeros 3 días después del infarto, se puede iniciar la terapia con 2,5 mg.
- Si ocurre hipotensión (presión arterial sistólica ≤ 100 mmHg), se puede administrar una dosis de mantenimiento diaria de 5 mg con reducciones temporales a 2,5 mg si es necesario.
- Si ocurre hipotensión prolongada (presión arterial sistólica < 90 mmHg durante más de 1 hora), se debe suspender el tratamiento con lisinopril 2.
From the Research
Manejo Médico de Infarto Miocardio Posterior a Reperfusión por Hemodinamia
El manejo médico de infarto miocardio (MI) posterior a reperfusión por hemodinamia incluye varias estrategias para reducir la mortalidad y mejorar la función ventricular. A continuación, se presentan algunos puntos clave:
- Uso de beta-bloqueantes: Los beta-bloqueantes se recomiendan como tratamiento estándar para pacientes con MI 3, 4. Sin embargo, la evidencia para su uso a largo plazo en pacientes sin disfunción ventricular izquierda es limitada 4.
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE): Los inhibidores de ACE se deben iniciar durante el primer día después del MI en la mayoría de los pacientes, siempre que no haya contraindicaciones 3. Estos medicamentos pueden reducir la mortalidad y mejorar la función ventricular.
- Antiplateletas y anticoagulantes: Los antiplateletas, como la aspirina, y los anticoagulantes, como el clopidogrel, se deben administrar a pacientes con MI para prevenir la formación de trombos 5.
- Estatinas: Las estatinas, como la atorvastatina, se deben administrar a pacientes con MI para reducir el colesterol y prevenir la progresión de la enfermedad cardiovascular 5.
- Tratamiento de la reperfusión: La reperfusión es el tratamiento de choice para el MI, pero también puede tener consecuencias adversas, como la lesión miocárdica por reperfusión 6. Los inhibidores de ACE, como el captopril, pueden reducir la lesión miocárdica y mejorar la función ventricular en pacientes con MI.
Algunos de los medicamentos que se deben considerar en el manejo médico de MI posterior a reperfusión por hemodinamia son:
- Aspirina
- Beta-bloqueantes
- Inhibidores de ACE
- Estatinas
- Antiplateletas
- Anticoagulantes
- Nitratos
- Bloqueadores de los canales de calcio
Es importante destacar que el tratamiento debe ser individualizado y basado en las necesidades y características de cada paciente. La monitorización cuidadosa y la evaluación regular son fundamentales para ajustar el tratamiento y mejorar los resultados en pacientes con MI. 3, 7, 5