From the Guidelines
La dosis y el IECA de elección después de un infarto al miocardio reperfundido es típicamente lisinopril, iniciado a una dosis de 2.5 a 5 mg una vez al día y titulado gradualmente hasta una dosis objetivo de 10 mg diarios. El tratamiento debe comenzar dentro de las 24 horas del infarto al miocardio, idealmente después de lograr la estabilidad hemodinámica, y debe continuar indefinidamente en la mayoría de los pacientes. Los inhibidores alternativos de la ECA que pueden ser utilizados incluyen ramipril (iniciado a 2.5 mg diarios, objetivo 5 mg dos veces al día) o captopril (iniciado a 6.25 mg tres veces al día, objetivo 50 mg tres veces al día) 1.
Al iniciar la terapia, la presión arterial debe ser monitoreada estrechamente, particularmente en las primeras 24-48 horas, ya que puede ocurrir hipotensión. La función renal y los niveles de potasio deben ser verificados dentro de 1-2 semanas de iniciar la terapia. Los inhibidores de la ECA son beneficiosos después de un infarto al miocardio porque reducen la remodelación ventricular, mejoran la función cardíaca y disminuyen la mortalidad al bloquear el sistema renina-angiotensina-aldosterona, que se activa en exceso después del daño miocárdico. Son particularmente importantes en pacientes con fracción de eyección ventricular izquierda reducida, insuficiencia cardíaca o infartos de la pared anterior 1.
Es importante tener en cuenta que la elección del inhibidor de la ECA debe basarse en la tolerancia y la respuesta individual del paciente, y que la dosis debe ser ajustada según sea necesario para minimizar los efectos secundarios y maximizar los beneficios. Además, es fundamental monitorear estrechamente la función renal y los niveles de potasio en pacientes que reciben inhibidores de la ECA, ya que pueden aumentar el riesgo de insuficiencia renal y hiperpotasemia.
En resumen, el uso de lisinopril como inhibidor de la ECA de elección después de un infarto al miocardio reperfundido se basa en la evidencia de que reduce la mortalidad y la morbilidad, y mejora la calidad de vida de los pacientes 1.
From the FDA Drug Label
2.3 Reduction of Mortality in Acute Myocardial Infarction In hemodynamically stable patients within 24 hours of the onset of symptoms of acute myocardial infarction, give lisinopril tablets 5 mg orally, followed by 5 mg after 24 hours, 10 mg after 48 hours and then 10 mg once daily.
La dosis de lisinopril después de un infarto al miocardio reperfundido es de 5 mg oralmente, seguido de 5 mg después de 24 horas, 10 mg después de 48 horas y luego 10 mg una vez al día. El IECA de elección es lisinopril 2.
From the Research
Dosis y IECA de elección después de un infarto al miocardio reperfundido
- La dosis de lisinopril utilizada en el estudio GISSI-3 3 fue de 5 mg/día como dosis inicial, seguida de 5 mg a las 24 horas y luego 10 mg/día.
- El estudio GISSI-3 3 demostró que el tratamiento con lisinopril iniciado en los primeros 24 horas después de un infarto al miocardio reperfundido y continuado durante 6 semanas reduce significativamente la mortalidad global a las 6 semanas.
- El lisinopril es un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) que ha demostrado ser efectivo en el tratamiento de la hipertensión y la insuficiencia cardíaca 4, 5.
- La combinación de un IECA con un beta-bloqueante puede ser beneficiosa después de un infarto al miocardio 6.
- El estudio ATLAS 5 demostró que dosis altas de lisinopril (32,5-35 mg al día) son más efectivas que dosis bajas (2,5-5 mg al día) en reducir el riesgo de eventos clínicos importantes en pacientes con insuficiencia cardíaca.
- El lisinopril es generalmente bien tolerado por los pacientes con insuficiencia cardíaca, aunque puede causar efectos adversos como hipotensión, diarrea y dolor de cabeza 5.